Осложнения нелеченного кариеса¶

Нелечёный кариес — это кариозный процесс в твёрдых тканях зуба, оставленный без врачебного вмешательства, который неизбежно прогрессирует и приводит к поражению пульпы, развитию воспалительных осложнений и, в конечном счёте, к потере зуба. Кариес относится к числу самых распространённых заболеваний зубов: по данным Всемирной организации здравоохранения, им страдает значительная часть взрослого населения планеты, а в ряде стран показатели заболеваемости превышают 90 %. Заболевание начинается с деминерализации эмали под действием кислот, выделяемых бактериями зубного налёта, и без лечения прогрессирует через слои зуба — от эмали к дентину и далее к пульпе.

¶Стадии развития процесса

Кариес развивается стадийно, и каждая следующая стадия наступает тем быстрее, чем дольше процесс остаётся без лечения.

¶Поверхностный кариес

На начальном этапе разрушается эмаль — образуется полость в пределах эмалевого слоя. Субъективные ощущения часто отсутствуют или ограничиваются кратковременной реакцией на сладкое и холодное. На этой стадии зуб ещё подлежит простому пломбированию, однако без вмешательства кариозный очаг расширяется вглубь.

¶Средний кариес

Процесс достигает дентина. Появляются характерные симптомы: боль при попадании пищи в полость, реакция на температурные и химические раздражители. Дентин размягчается, полость увеличивается, формируются условия для бактериального обсеменения глубоких слоёв.

¶Глубокий кариес

Разрушение доходит до границы с пульпой — сосудисто-нервным комплексом зуба. Боль становится более выраженной, полость визуально значительна. Без лечения инфекция преодолевает барьер дентина и попадает в пульпарную камеру.

¶Осложнения

¶Пульпит

Наиболее частое осложнение нелеченного кариеса — пульпит, воспаление пульпы. Бактерии и их токсины проникают через тонкий слой дентина в сосудисто-нервный пучок. Классический признак пульпита — самопроизвольная интенсивная боль, часто иррадиирующая в висок, ухо или противоположную челюсть, усиливающаяся в положении лёжа. Без лечения воспаление переходит в гнойную форму, что сопровождается пульсирующей болью и отёком тканей.

¶Периодонтит

Дальнейшее распространение инфекции приводит к воспалению периодонта — тканей, удерживающих зуб в кости. Развивается периодонтит, при котором формируется очаг хронического воспаления у верхушки корня. Возможны обострения с образованием гранулёмы или кисты корня. Клинически это проявляется болью при накусывании, подвижностью зуба, в тяжёлых случаях — свищевым ходом и гнойным отделяемым из десны.

¶Периапикальные образования

Хронический периодонтит приводит к разрушению костной ткани вокруг верхушки корня. Формируются гранулёмы и радикулярные кисты — полости, заполненные гнойным содержимым или грануляциями. Киста может достигать нескольких сантиметров и длительное время существовать бессимптомно, постепенно рассасывая кость челюсти.

¶Абсцесс и флегмона

Острое нагноение околокорневых тканей приводит к формированию абсцесса — ограниченного гнойника. При распространении гноя в межмышечные и подкожные пространства развивается флегмона — разлитое гнойное воспаление, представляющее угрозу для жизни. Осложнениями флегмоны лица и шеи могут стать сепсис, медиастинит, тромбоз кавернозного синуса.

¶Потеря зуба

Итогом запущенного кариеса становится разрушение коронковой части зуба и его утрата. Инфекция из очага хронического воспаления служит потенциальным источником гематогенного распространения — бактерии и их токсины попадают в кровоток и могут поражать отдалённые органы: сердце, почки, суставы. В стоматологической литературе описаны случаи эндокардита, гломерулонефрита и реактивного артрита, ассоциированных с одонтогенной инфекцией.

¶Факторы, ускоряющие прогресс

Скорость перехода кариеса в осложнённые формы зависит от нескольких условий:

• Глубина и локализация полости — межзубные и пришеечные поражения прогрессируют быстрее из-за трудности гигиены.
• Состояние слюны — снижение её количества и буферных свойств ускоряет разрушение тканей.
• Состав микрофлоры — преобладание кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans, лактобациллы) повышает агрессивность процесса.
• Общее состояние здоровья — сахарный диабет, иммунодефициты, беременность ускоряют развитие осложнений.
• Возраст — у детей молочные зубы имеют тонкий слой дентина, поэтому пульпит при нелеченном кариесе развивается в течение нескольких месяцев.

¶Последствия для зубного ряда

Потеря одного зуба запускает цепочку изменений во всей полости рта: соседние зубы смещаются в сторону дефекта, зуб-антагонист выходит из противостояния и начинает выдвигаться, нарушается прикус. Восстановление впоследствии требует более дорогостоящего лечения — протезирования или имплантации, нежели своевременное пломбирование на ранней стадии.

¶Стоимость лечения по стадиям

Экономическое бремя нелеченного кариеса растёт нелинейно: лечение кариеса на стадии поверхностного или среднего поражения сводится к постановке пломбы, тогда как пульпит требует эндодонтического лечения с многократными визитами, а периодонтит и киста — хирургического вмешательства или удаления зуба с последующей имплантацией.

¶Интересные факты

• Кариес — одно из самых распространённых заболеваний в мире, уступающее по частоте, по данным ВОЗ, лишь респираторным инфекциям.
• В Древнем Египте и Китае кариозные зубы лечили примесями мёда, смолы и минеральных веществ — археологические находки подтверждают наличие пломб в зубах, датированных тысячелетиями до нашей эры.
• В ряде регионов Северной Европы в XX веке проводились массовые фторпрофилактические программы, снизившие заболеваемость кариесом среди детей более чем вдвое.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Отчёт о глобальной ситуации в области орального здоровья.
• Персин Л. А., Муравйова Н. Д. «Стоматология детского возраста».
• Боровский Е. В. и соавт. «Терапевтическая стоматология».
• Мюллер М. П. «Клиническая стоматология: диагностика, лечение, профилактика».