Осмотр у проктолога: порядок и подготовка¶

Осмотр у проктолога — это комплекс врачебных процедур первичного и повторного обращения, проводимых специалистом колопроктологом (проктологом) для оценки состояния прямой кишки, анального канала и перианальной области. Обследование включает опрос пациента, наружный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и, при показаниях, инструментальные методы — аноскопию и ректороманоскопию. В российской клинической практике приём у проктолога проводится в поликлиниках по месту жительства, в частных медицинских центрах и в колопроктологических отделениях стационаров.

¶Показания к обращению

К проктологу обращаются при следующих симптомах и состояниях:

• кровотечение из прямой кишки, кровь на туалетной бумаге или кале;
• боль, зуд, жжение в анальном канале и перианальной области;
• ощущение инородного тела, неполного опорожнения кишки;
• выделения слизи или гноя;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• уплотнения и припухлости в области заднего прохода;
• контроль после лечения геморроя, анальных трещин, свищей;
• профилактический осмотр после 40 лет, а также при семейном анамнезе колоректального рака.

¶Подготовка к приёму

¶За 1–2 дня до осмотра

Рекомендуется ограничить продукты, усиливающие газообразование: чёрный хлеб, бобовые, капусту, газированные напитки, молоко. При склонности к запорам врач может назначить мягкие слабительные средства или очистительную микроклизму.

¶В день осмотра

Стандартная подготовка включает очищение прямой кишки. Наиболее распространённый вариант — две очистительные микроклизмы («Микролакс» или клизма объёмом 200–300 мл тёплой воды), которые ставятся за 1–2 часа до приёма с интервалом 20–30 минут. Альтернатива — приём орального слабительного средства по назначению врача. Душ и гигиена наружных половых органов проводятся непосредственно перед выходом из дома.

При экстренных показаниях (сильная боль, острое кровотечение) подготовка не проводится — осмотр выполняется в объёме, возможном без неё.

¶Этапы приёма

¶Сбор анамнеза

Врач уточняет жалобы, время их появления, характер стула, перенесённые заболевания и операции, принимаемые лекарства (особенно антикоагулянты и антиагреганты). Женщинам могут задать вопросы о беременности, родах и гинекологическом анамнезе. Беседа проводится в форме доверительного разговора; сведения составляют врачебную тайну.

¶Наружный осмотр

Пациент раздевается ниже пояса и располагается на кушетке. Наиболее распространённые позы:

• коленно-локтевое положение — пациент опирается на колени и предплечья, спина слегка прогнута; поза позволяет врачу осмотреть перианальную область и провести инструментальные исследования;
• положение на левом боку с подтянутыми к коленям ногами (поза Симпсона) — применяется при пальцевом исследовании и аноскопии;
• на спине с согнутыми и разведёнными ногами (поза гинекологического кресла) — используется, если осмотр совмещается с консультацией смежного специалиста.

Наружный осмотр оценивает состояние кожи перианальной области: наличие трещин, свищевых отверстий, геморроидальных узлов, бородавок, рубцов, признаков воспаления.

¶Пальцевое исследование прямой кишки

Обязательный этап приёма, без которого диагноз в колопроктологии практически не ставится. Врач в смазанный вазелином или гелем-смазкой указательный палец вводит в прямую кишку и оценивает тонус сфинктера, болезненность, наличие уплотнений, полипов, свищевых ходов, состояние слизистой оболочки на доступной глубине. Процедура занимает 1–2 минуты; умеренный дискомфорт считается нормой, резкая боль — поводом сообщить врачу.

¶Аноскопия

Проводится после пальцевого исследования. Аноскоп — полая трубка с подсветкой длиной 7–10 см — вводится в анальный канал, что позволяет осмотреть слизистую оболочку последних 5–7 см прямой кишки и оценить геморроидальные узлы, крипты, сосочки. Манипуляция длится 2–3 минуты и обычно переносится легко.

¶Ректороманоскопия (ригидная)

При подозрении на заболевания сигмовидной и дистальной прямой кишки врач может провести ректороманоскопию — осмотр слизистой на глубину до 25–30 см. Перед исследованием требуется более тщательная подготовка кишечника. Манипуляция выполняется под контролем зрения и сопровождается нагнетанием воздуха, что вызывает распирание внизу живота.

¶Колоноскопия

Если по результатам первичного осмотра есть показания (подозрение на полипы, опухоль, неясное кишечное кровотечение), пациент направляется на колоноскопию — эндоскопическое исследование всей толстой кишки, обычно выполняемое отдельно, под седацией или обезболиванием, после полной подготовки кишечника слабительными.

¶Что выясняет врач по результатам осмотра

По итогам обследования колопроктолог формулирует предварительный диагноз и план лечения. Наиболее частые находки:

¶Ощущения и возможный дискомфорт

Большинство пациентов отмечают умеренный дискомфорт, связанный с введением пальца и инструментов, и стеснение от самой ситуации. Оба ощущения нормальны и не являются препятствием: колопроктологи ежедневно проводят десятки таких осмотров. Сообщать врачу о боли, позывах и любых необычных ощущениях необходимо — это помогает корректно оценить находки. При сильной тревоге можно обсудить с врачом приём успокоительного перед приёмом.

¶Противопоказания к инструментальному обследованию

Относительными противопоказаниями к аноскопии и ректороманоскопии являются:

• острое воспаление перианальной области, выраженный отёк;
• анальная трещина в острой стадии с интенсивной болью;
• стеноз анального канала;
• острые инфекционные заболевания.

В этих случаях осмотр откладывается или проводится в объёме наружного осмотра и пальцевого исследования.

¶Значение регулярных осмотров

Колоректальный рак занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости в России. Регулярный осмотр у проктолога после 40 лет, а также выполнение скрининговой колоноскопии по назначению врача позволяют выявлять предопухолевые изменения — аденоматозные полипы — на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
• Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (Москва)
• Терапевтическая энциклопедия, раздел «Колопроктология»
• Учебник «Проктология» под редакцией В. И. Чиссова