Остеоартроз 1 степени¶
Остеоартроз 1 степени — начальная стадия дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща, при которой структурные изменения минимальны, а клинические симптомы выражены слабо. Относится к наиболее распространённым заболеваниям опорно-двигательного аппарата; по данным российской ревматологии, остеоартрозом страдает до 10–12 % населения, причём с возрастом частота заболевания возрастает. Стадия 1 считается обратимой при своевременном выявлении и коррекции факторов риска.
¶Этиология и патогенез
Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между разрушением и восстановлением суставного хряща. Основные факторы риска:
- возраст старше 45–50 лет;
- избыточная масса тела;
- профессиональные и спортивные перегрузки суставов;
- врождённые аномалии строения суставов (дисплазии, плоскостопие);
- перенесённые травмы и операции на суставах;
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
На 1-й стадии хрящевая ткань теряет эластичность, в ней снижается содержание протеогликанов и воды. Микроскопически отмечаются очаговые изменения поверхностного слоя хряща, но целостность его ещё не нарушена, а суставная щель на рентгенограмме сохранена.
¶Клиническая картина
Симптомы 1-й стадии обычно скудны и неспецифичны:
- периодические ноющие боли в суставе после нагрузки, исчезающие в покое;
- лёгкая скованность движений после длительного нахождения в одной позе («стартовые боли»);
- незначительное ограничение амплитуды движений;
- отсутствие видимой деформации сустава и воспалительных изменений.
При осмотре сустав не увеличен в объёме, кожа над ним не изменена. Обычно не выявляется крепитации при движениях, либо она слабо выражена. Общее состояние пациента не страдает, лабораторные показатели (СОЭ, С-реактивный белок) остаются в норме — признак, отличающий остеоартроз от ревматоидного артрита.
¶Диагностика
На 1-й стадии инструментальные методы часто малоинформативны. Рентгенография в типичных проекциях может не показывать изменений суставной щели или выявлять лишь минимальное её сужение. Более чувствительны МРТ и УЗИ суставов, на которых обнаруживаются дегенеративные изменения хряща, истончение его слоя и накопление внутрисуставной жидкости.
Диагноз устанавливается преимущественно на основании характерных жалоб, данных осмотра и исключения других заболеваний суставов. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой, реактивным артритом и остеонекрозом.
¶Лечение
Терапия 1-й стадии носит преимущественно консервативный и профилактический характер.
¶Немедикаментозные методы
- снижение веса при избыточной массе тела;
- дозированная физическая активность (плавание, лечебная физкультура, ходьба);
- ношение ортопедической обуви, стелек при плоскостопии;
- ограничение ударных нагрузок и подъёма тяжестей;
- физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук).
¶Медикаментозная терапия
При болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Для поддержки хрящевой ткани применяются хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат), хотя их эффективность при начальных стадиях остаётся предметом научных дискуссий. Внутрисуставные инъекции на этой стадии, как правило, не требуются.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при 1-й стадии благоприятный: при коррекции образа жизни и факторов риска прогрессирование заболевания можно замедлить на многие годы. Ключевыми профилактическими мерами считаются контроль массы тела, регулярная умеренная физическая активность и своевременное лечение травм и врождённых аномалий суставов.
¶Источники
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению остеоартроза.
- Остеоартроз: руководство для врачей / под ред. Л. И. Алексеевой. — М.: Медицина.
- Насонова В. А. Ревматические болезни. — М.: Медицина.