Остеофит — костный нарост на позвонках и суставах¶
Остеофит — это костный вырост (нарост), формирующийся на поверхности костей, как правило в области суставов и позвоночника. Остеофиты представляют собой разрастания костной ткани, возникающие в ответ на дегенеративные изменения хряща, воспаление или повышенную механическую нагрузку. Наиболее часто остеофиты обнаруживаются на позвонках (спондилёз), краях крупных суставов (остеоартроз), а также на пяточной кости (пяточная шпора).
¶Причины и механизм образования
Основной причиной формирования остеофитов считается дегенерация суставного хряща. При разрушении хрящевой прослойки костные поверхности сближаются, и организм компенсаторно увеличивает площадь контакта, разрастая кость по краям сустава. Этот процесс носит адаптивный характер: остеофиты стабилизируют нестабильный сустав, однако одновременно ограничивают подвижность и могут сдавливать окружающие ткани.
К основным факторам риска относят:
- возрастные дегенеративные изменения (после 40–50 лет вероятность образования остеофитов существенно возрастает);
- остеоартроз и ревматоидный артрит;
- остеохондроз и спондилёз позвоночника;
- длительные статические и динамические нагрузки на суставы и позвоночник;
- нарушения осанки и искривления позвоночника;
- травмы и микротравмы суставов;
- метаболические нарушения, в том числе подагра.
¶Классификация
По локализации различают:
- Периартикулярные — образуются вблизи суставов, вокруг суставной капсулы.
- Интраартикулярные — формируются внутри суставной полости, на суставных поверхностях.
- Паравертебральные — локализуются вдоль позвоночника, чаще на краях тел позвонков.
По морфологической форме выделяют:
- краевые (краевые экзостозы) — разрастания по краям суставных поверхностей;
- игольчатые (спондилофиты) — тонкие выросты на краях тел позвонков, характерные для спондилёза;
- губчатые — массивные разрастания губчатой костной ткани;
- смешанные — сочетающие признаки нескольких форм.
¶Остеофиты позвоночника
Наиболее клинически значимыми считаются остеофиты тел позвонков. При спондилёзе костные выросты формируются по краям позвонковых тел, чаще в грудном и поясничном отделах. Небольшие остеофиты могут длительно существовать бессимптомно. По мере роста они ограничивают подвижность позвоночника, а при расположении в передней или боковой поверхностях тел позвонков нередко остаются клинически незаметными.
Особое значение имеют остеофиты заднелатеральной локализации, поскольку они могут сужать позвоночный канал и межпозвонковые отверстия, сдавливая корешки спинного мозга и периферические нервы. Это проявляется болями, онемением, слабостью мышц в зоне иннервации.
¶Остеофиты крупных суставов
При остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов остеофиты образуются по краям суставных поверхностей. Они выявляются рентгенологически на ранних стадиях остеоартроза и служат одним из диагностических критериев. Клинически проявляются ограничением амплитуды движений, хрустом, болью при нагрузке. Крупные остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины могут существенно нарушать биомеханику ходьбы.
¶Пяточная шпора
Пяточная шпора (плантарный фасциит с костным компонентом) — частный вариант остеофита, формирующегося на подошвенной поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенной фасции. Проявляется стойкой болью в пятке при ходьбе, особенно утром после периода покоя.
¶Диагностика
Основным методом выявления остеофитов является рентгенография, на которой костные выросты определяются как краевые разрастания с чёткими контурами. Для уточнения взаимоотношений с мягкими тканями и нервными структурами применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Компьютерная томография (КТ) позволяет детально оценить структуру и размеры костных разрастаний.
¶Лечение
Консервативная терапия направлена на купирование симптомов, поскольку медикаментозно устранить уже сформированные остеофиты невозможно. Применяют:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и воспаления;
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ударно-волновую терапию, магнитотерапию);
- лечебную физкультуру и массаж для сохранения подвижности;
- ортопедические стельки и ортезы для снижения нагрузки.
Хирургическое лечение показано при выраженном болевом синдроме, прогрессирующем сдавливании нервных структур и значительном ограничении подвижности. Операция заключается в удалении остеофитов (остеофитэктомии) или, при тяжёлом остеоартрозе, в эндопротезировании сустава.
¶Прогноз
Небольшие остеофиты, выявленные случайно при рентгенографии по другому поводу, лечения обычно не требуют. Прогноз определяется основным заболеванием — прежде всего тяжестью остеоартроза или спондилёза. При прогрессировании дегенеративных изменений возможно увеличение размеров остеофитов и нарастание симптомов.
¶Интересные факты
Остеофиты обнаруживаются у большинства людей старше 60 лет по данным рентгенологических исследований, однако клинически значимыми являются лишь небольшая их часть. У спортсменов, связанных с повторяющимися нагрузками на определённые суставы (штангисты, марафонцы), остеофиты формируются чаще и в более молодом возрасте.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Остеоартроз» (Ассоциация ревматологов России)
- Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. С. П. Миронова
- МКБ-10: M47 «Спондилёз»
- Национальные клинические рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника