Остеофиты позвоночника¶

Остеофиты позвоночника — костные разрастания (шипы, экзостозы), формирующиеся на краях тел позвонков, суставных отростках и межпозвонковых дужках. Представляют собой компенсаторную реакцию костной ткани на дегенеративные изменения, повышенную нагрузку или воспаление. Чаще всего связаны с остеохондрозом и спондилоартрозом и выявляются по данным рентгенографии у значительной части людей старше 50 лет.

¶Причины и механизм образования

Формирование остеофитов является проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Основные причины:

• Дегенерация межпозвонковых дисков — снижение высоты диска повышает нагрузку на края тел позвонков, стимулируя рост костной ткани по периферии.
• Спондилоартроз — разрушение фасеточных суставов приводит к образованию краевых разрастаний на суставных отростках.
• Нестабильность позвонков — избыточная подвижность сегмента вызывает компенсаторное «закрепление» за счёт костных шипов.
• Травмы и микротравмы — повторные перегрузки ускоряют костное ремоделирование.
• Возрастные изменения — после 40–50 лет частота выявления остеофитов резко возрастает.
• Нарушения обмена веществ — в частности, болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз скелета), при которой разрастания формируются вдоль передней поверхности тел позвонков.

Механизм заключается в переходе хрящевой ткани в костную (остеофикация) в местах максимального напряжения — по краям суставных поверхностей. Разрастания растут медленно, обычно в направлении, перпендикулярном оси нагрузки.

¶Классификация

По происхождению различают:

По локализации выделяют передние, задние и латеральные остеофиты. Задние и латеральные разрастания имеют наибольшее клиническое значение, поскольку расположены ближе к спинномозговому каналу и корешкам.

¶Симптомы

Многие остеофиты существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии по другому поводу. Клинически значимые проявления возникают при:

• Сдавлении нервных корешков — боль, онемение, слабость в зоне иннервации, иррадиация в руку или ногу.
• Сужении позвоночного канала (спинальном стенозе) — перемежающаяся хромота, тяжесть в ногах при ходьбе, необходимость остановиться и присесть.
• Сдавлении позвоночных артерий (шейный отдел) — головокружение, шум в ушах, головные боли, нестабильность артериального давления.
• Механической компрессии пищевода или трахеи (передние остеофиты грудного отдела) — редко, при выраженных разрастаниях.

Интенсивность боли обычно нарастает к вечеру, при длительном пребывании в одной позе, после физической нагрузки и уменьшается в покое.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография позвоночника в двух проекциях, на которой остеофиты видны как краевые костные выросты. Для уточнения взаимоотношений с нервными структурами применяются:

• Компьютерная томография — точная оценка формы и размеров костных разрастаний.
• Магнитно-резонансная томография — определение степени сдавления спинного мозга, корешков и дисков.
• Электронейромиография — при подозрении на периферийное поражение нервов.

¶Лечение

Консервативная терапия направлена на уменьшение симптомов, поскольку сами остеофиты медикаментозно не рассасываются. Применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для купирования боли и воспаления.
• Миорелаксанты — при мышечном спазме.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
• Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, уменьшение нагрузки на сегмент.
• Мануальная терапия и массаж — с ограничениями при выраженном стенозе.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем неврологическом дефиците, выраженном стенозе. Выполняются декомпрессивные вмешательства (ламинэктомия, фораминотомия), в тяжёлых случаях — с установкой стабилизирующих конструкций.

¶Прогноз

Остеофиты не являются самостоятельным заболеванием, а отражают дегенеративный процесс в позвоночнике. При отсутствии компрессии нервных структур они не требуют лечения и не влияют существенно на качество жизни. Прогноз при компрессионных формах зависит от своевременности лечения и степени вовлечения нервных структур.

¶Источники

• Гуськов И. И., Тихонов А. И. «Дегенеративные заболевания позвоночника»
• Родионова С. С. «Остеохондроз позвоночника: диагностика и лечение»
• Клинические рекомендации Российской ассоциации вертебрологов
• Насонова Л. А., Белов А. Б. «Ревматология: национальное руководство»
• Данные рентгенологических исследований позвоночника, публикации в журнале «Вестник рентгенологии и радиологии»