Остеохондроз позвоночника: симптомы и лечение¶

Остеохондроз позвоночника — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски, позвонки, межпозвонковые суставы и связочный аппарат. В основе процесса лежит постепенное разрушение хрящевой ткани диска: он теряет эластичность, уплощается, его фиброзное кольцо растрескивается, а студенистое ядро смещается. Заболевание относится к наиболее распространённым патологиям опорно-двигательного аппарата и чаще всего диагностируется в возрасте 30–50 лет, хотя первые признаки могут появляться и раньше.

Термин происходит от греческих слов «osteon» (кость), «chondros» (хрящ) и «-osis» (патологический процесс). В международной классификации болезней остеохондроз позвоночника кодируется в классе дорсопатий — болей в спине, связанных с дегенеративными изменениями.

¶Причины и механизм развития

Основные факторы риска:

• малоподвижный образ жизни и длительная статическая нагрузка (сидячая работа, работа за компьютером);
• избыточная масса тела, создающая постоянное давление на диски;
• нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие;
• подъём тяжестей и резкие движения без разминки;
• возрастные изменения обмена веществ в хрящевой ткани;
• наследственная предрасположенность;
• травмы позвоночника и перенесённые инфекции;
• эндокринные и обменные нарушения.

Механизм развития связан с ухудшением питания диска: с возрастом сосуды, снабжающие его, запустевают, а питание осуществляется только за счёт диффузии из окружающих тканей. Это ускоряет дегенерацию. Постепенно снижается высота диска, появляются костные разрастания — остеофиты, которые могут сдавливать нервные корешки и сосуды.

¶Симптомы по отделам позвоночника

Клиническая картина зависит от того, какой отдел поражён.

¶Шейный отдел

Шейный остеохондроз проявляется болями в шее, затылке и плечевом поясе, ограничением подвижности, хрустом при поворотах головы. Часты головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами — это связано со сдавлением позвоночной артерии. Возможны онемение пальцев рук, слабость в руках, нарушения сна.

¶Грудной отдел

Грудной остеохондроз встречается реже, так как грудной отдел малоподвижен и хорошо защищён рёбрами. Симптомы нередко маскируются под заболевания сердца и органов пищеварения: боли между лопатками, ощущение «кола» в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, наклоне или длительном сидении. Возможны опоясывающие боли, имитирующие межрёберную невралгию.

¶Поясничный отдел

Поясничный остеохондроз — самая частая форма, поскольку на этот отдел приходится основная нагрузка. Характерны тупые или ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движении, наклонах, подъёме тяжестей. Возможны прострелы (люмбаго), иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень, онемение и «мурашки» в ноге, слабость мышц. При сдавлении корешков развивается радикулопатия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает невролог или ортопед-травматолог на основании жалоб, осмотра, оценки рефлексов и подвижности. Инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника — выявляет снижение высоты дисков, остеофиты;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, показывает состояние дисков, грыжи, сдавление нервных структур;
• компьютерная томография — применяется при противопоказаниях к МРТ;
• электронейромиография — оценивает проводимость нервных волокон.

¶Лечение

Лечение остеохондроза комплексное и преимущественно консервативное. Полностью устранить дегенеративные изменения невозможно, но можно замедлить процесс и снять симптомы.

¶Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач; самолечение недопустимо. Основные группы:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид) — снимают боль и воспаление; применяются короткими курсами в виде таблеток, инъекций, мазей.
• Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) — устраняют мышечный спазм, поддерживающий боль.
• Витамины группы B (B1, B6, B12) — улучшают проведение нервных импульсов.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — применяются для поддержки хрящевой ткани, их эффективность остаётся предметом дискуссий.
• Сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию средства — при шейной форме с сосудистыми нарушениями.
• Местные раздражающие и обезболивающие мази — для симптоматического облегчения.

¶Немедикаментозные методы

• лечебная физкультура — ключевой метод, укрепляет мышечный корсет;
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, лазер);
• массаж и мануальная терапия — только по назначению специалиста;
• вытяжение позвоночника;
• иглорефлексотерапия;
• ношение ортопедических корсетов и воротников в острый период.

¶Хирургическое лечение

Показано при выраженном сдавлении нервных структур, неэффективности консервативной терапии, нарушении функций тазовых органов. Применяются микродискэктомия, стабилизация позвонков, установка имплантов.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, правильная эргономика рабочего места, отказ от длительного статического положения, укрепление мышц спины и пресса, избегание резких перегрузок и травм.

Источники: клинические рекомендации по дорсопатиям, учебники по неврологии и ортопедии, материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.