Остеома лобной пазухи¶

Остеома лобной пазухи — доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из клеток остеобластов в области лобной (фронтальной) пазухи носа. Представляет собой наиболее частую локализацию остеом среди костей лицевого черепа и черепа в целом. По данным различных авторов, на долю остеом придаточных пазух носа приходится от 3 до 20 % всех остеом костей черепа, причём лобная пазуха поражается в 80 % случаев этой локализации.

¶Этиология и патогенез

Точные причины развития остеомы лобной пазухи до конца не установлены. Существует несколько теорий происхождения опухоли:

• Травматическая — переломы и ушибы лицевого скелета могут провоцировать локальное разрастание костной ткани.
• Воспалительная — хронические синуситы, в том числе фронтиты, рассматриваются как возможный пусковой фактор.
• Эмбриональная — нарушение закладки костной ткани в период внутриутробного развития.
• Нейроэндокринная и генетическая — связь с гормональным дисбалансом и наследственной предрасположенностью.

Заболевание чаще выявляется у лиц молодого и среднего возраста, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1. У детей остеома лобной пазухи встречается редко, что связано с незавершённым pneumatизацией (пневматизацией) придаточных пазух.

¶Классификация

Остеомы подразделяют по нескольким признакам.

По гистологическому строению:

По морфологии:

• Точечная (плоская) — уплощённое разрастание на внутренней или наружной стенке пазухи.
• Грибовидная — имеет широкое основание и выпуклую головку.
• Сидячая (на ножке) — соединяется с костью тонкой ножкой, чаще располагается на внутренней стенке.

По локализации в пазухе различают остеомы передней, задней, нижней и медиальной стенок, а также дна и перегородки пазухи.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно при рентгенографии или компьютерной томографии по поводу другой патологии. По мере роста (обычно при достижении размеров более 10 мм) могут появляться:

• Головная боль в области лба, чаще односторонняя, ноющая характера.
• Ощущение давления и распирания в проекции пазухи.
• Видимая деформация лобной кости при подкожном расположении.
• Отёчность и гиперемия кожи над областью опухоли.
• При сдавлении надглазничного нерва — боль в глазнице, нарушение чувствительности кожи лба.
• При прорастании в орбиту — диплопия (двоение в глазах), экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.
• При блокировании лобно-носового канала — развитие вторичного фронтита, гидропневмосинуса.

Рост остеомы обычно медленный — от нескольких месяцев до нескольких лет. Злокачественное перерождение не описано.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа, позволяющая точно определить размеры, локализацию, структуру опухоли и её отношение к окружающим анатомическим образованиям (орбита, передняя черепная ямка, решётчатый лабиринт).

Рентгенография в прямой и боковой проекциях даёт общее представление о наличии и величине остеомы, но уступает КТ в точности. Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на вовлечение мягких тканей и внутричерепных структур.

При наличии неврологической симптоматики показана консультация нейрохирурга и офтальмолога.

¶Лечение

При бессимптомных мелких остеомах (менее 10 мм) рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим контролем КТ (обычно раз в 6–12 месяцев).

Хирургическое лечение показано при:

• Размерах опухоли более 10 мм с тенденцией к росту.
• Выраженной клинической симптоматике.
• Косметическом дефекте.
• Осложнениях: прорастании в орбиту, переднюю черепную ямку, развитии синусита.

Основные методы оперативного вмешательства:

• Эндоскопическая остеомэктомия — малотравматичный доступ через носовые ходы; применяется при медиальной и нижней локализации опухоли.
• Классическая краниотомия — при крупных остеомах, прорастающих в полость черепа или орбиту, с формированием костного лоскута.
• Комбинированный доступ — сочетание эндоназального и наружного (лобного) доступа.

После удаления опухоли рецидивы наблюдаются редко, прогноз, как правило, благоприятный. Крупные остеомы с внутричерепным ростом требуют более сложных вмешательств и тщательного послеоперационного наблюдения.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны: деформация лобной кости, вторичный фронтит, менингит и эпидуральный абсцесс при прорастании через внутреннюю стенку пазухи, нарушение оттока ликвора, орбитальные осложнения.

¶Интересные факты

Среди известных исторических случаев остеомы лобной пазухи — предполагаемый диагноз у ряда исторических деятелей XIX века, страдавших от хронических головных болей. В отечественной оториноларингологии значительный вклад в изучение остеом придаточных пазух внесли сотрудники кафедр болезней уха, горла и носа крупнейших медицинских вузов России.

Источники:

• Клиническая оториноларингология: руководство под ред. В. Т. Пальчуна
• Оториноларингология: национальное руководство под ред. В. Т. Пальчуна, А. И. Грюнинга, М. Р. Богомильского
• Российские клинические рекомендации по лечению опухолей придаточных пазух носа
• Клиническая радиология (учебные пособия по диагностике опухолей ЛОР-органов)