Пазухи носа: анатомия и функции¶

Пазухи носа (околоносовые пазухи, придаточные пазухи носа, синусы) — это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа через узкие отверстия (соустья). Они выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, и являются частью верхних дыхательных путей. У человека выделяют четыре парные пазухи: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решётчатые (этмоидальные) и клиновидные (сфеноидальные).

¶Анатомия

¶Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Крупнейшие из околоносовых пазух, расположены в теле верхней челюсти под глазницей. Объём каждой у взрослого составляет в среднем 10–17 см³. Соустье открывается в средний носовой ход. Дно пазухи близко прилежит к корням верхних зубов (премоляров и моляров), что объясняет возможность одонтогенного синусита. Названы по имени английского анатома Натаниела Гаймора, описавшего их в XVII веке.

¶Лобные пазухи

Находятся в чешуе лобной кости над переносицей и глазницами. Размеры и форма сильно варьируют: у части людей они могут отсутствовать (аплазия) или быть асимметричными. Соустье — лобно-носовой канал — открывается в средний носовой ход. Из-за длинного и извитого канала отток содержимого затруднён, что предрасполагает к воспалению.

¶Решётчатые пазухи

Представляют собой систему мелких ячеек в решётчатой кости между глазницами. Разделяются на передние, средние и задние группы. Передние и средние дренируются в средний носовой ход, задние — в верхний. Через решётчатый лабиринт проходит обонятельная нить, а сама кость граничит с глазницей и передней черепной ямкой.

¶Клиновидные пазухи

Расположены в теле клиновидной кости, позади решётчатого лабиринта. Соустье открывается в клиновидно-решётчатое углубление верхнего носового хода. Из-за глубокого расположения их воспаление трудно диагностируется и может затрагивать зрительный нерв и гипофиз, лежащие рядом.

¶Развитие в онтогенезе

У новорождённого имеются лишь решётчатые ячейки и зачатки верхнечелюстных пазух. Лобные и клиновидные пазухи формируются постепенно: лобные — к 6–8 годам, клиновидные — к 10–12 годам. Полного развития все синусы достигают к 18–20 годам. С возрастом возможно уменьшение объёма за счёт резорбции костной ткани.

¶Функции

Единого мнения о назначении пазух нет; рассматривают несколько функций:

• Дыхательная — согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха за счёт дополнительной площади слизистой.
• Защитная — мукоцилиарный транспорт выводит пыль и микроорганизмы.
• Барорегуляторная — участие в выравнивании давления при перепадах (полёты, ныряние).
• Резонаторная — придают голосу индивидуальный тембр.
• Облегчение черепа — снижают массу лицевого скелета.
• Термоизоляция — защищают глазницы и полость черепа от переохлаждения.

¶Заболевания

Наиболее распространённое заболевание — синусит (воспаление слизистой пазух). В зависимости от локализации выделяют гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Причины: вирусные и бактериальные инфекции, аллергия, искривление перегородки носа, полипы, кариес верхних зубов. Симптомы — заложенность носа, головная боль, боль в проекции пазухи, повышение температуры, снижение обоняния.

Осложнения при отсутствии лечения: переход в хроническую форму, орбитальные и внутричерепные процессы (флегмона глазницы, менингит). Диагностика основана на осмотре, риноскопии, рентгенографии и компьютерной томографии — последняя считается наиболее информативным методом.

Лечение включает сосудосуживающие средства, промывание полости носа, антибиотики при бактериальной природе, при необходимости — пункцию пазухи или хирургическое вмешательство (эндоскопическая синусотомия).

¶Методы исследования

• Передняя риноскопия — осмотр соустий.
• Рентгенография — доступна, но малоинформативна при решётчатых пазухах.
• Компьютерная томография — «золотой стандарт» визуализации.
• Магнитно-резонансная томография — применяется для мягких тканей и опухолей.
• Диафаноскопия — просвечивание узким пучком света.

¶Значение в медицине

Изучение околоносовых пазух составляет предмет оториноларингологии. Знание их анатомии важно для хирургии, стоматологии (связь с корнями зубов) и нейрохирургии (транссфеноидальный доступ к гипофизу). В России вопросы диагностики и лечения синуситов разрабатываются в клиниках оториноларингологии; существуют национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с острым и хроническим синуситом.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Агаджанян), руководства по оториноларингологии (В. Т. Пальчун), клинические рекомендации по синуситу, материалы по лучевой диагностике околоносовых пазух.