Остеопороз: причины, симптомы, диагностика¶

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвёртое место среди наиболее значимых неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых, онкологических и диабета. В России распространенность остеопороза среди женщин старше 50 лет оценивается в 15–20%, а остеопении — ещё у 30–40% обследованных.

¶Патогенез и виды

Костная ткань постоянно обновляется: клетки-остеокласты разрушают старую ткань, а остеобласты формируют новую. При остеопорозе баланс смещается в сторону резорбции, плотность кости снижается, кортикальный слой истончается, трабекулярная сеть становится разреженной.

Различают первичный и вторичный остеопороз. К первичным относят постменопаузальный (тип I), сенильный (тип II) и идиопатический. Вторичный развивается на фоне других заболеваний или приёма медикаментов.

¶Причины и факторы риска у женщин

Основная причина постменопаузального остеопороза — дефицит эстрогенов. Эстрогены тормозят активность остеокластов; после наступления менопаузы (в среднем в 45–52 года) их уровень резко падает, и костная масса теряется со скоростью до 2–3% в год в первые 5–7 лет.

Факторы риска, общие для обоих полов: возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность (полиморфизмы генов VDR, коллагена типа I, рецептора эстрогена), низкая пиковая костная масса, достигнутая к 20–25 годам, дефицит кальция и витамина D, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, низкая масса тела (ИМТ менее 19).

Женские специфические факторы:

• ранняя менопауза (до 45 лет) или хирургическая овариэктомия;
• длительная аменорея (анорексия, интенсивные спортивные тренировки);
• позднее менархе;
• многоплодные беременности и период лактации без достаточного поступления кальция;
• первичная яичниковая недостаточность.

Вторичные причины: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, целиакия, длительный приём глюкокортикоидов (более 3 месяцев), противосудорожных средств, ингибиторов протонного насоса, антикоагулянтов.

¶Симптомы

Заболевание длительно протекает бессимптомно. Первым признаком нередко становится перелом при минимальной травме — компрессионный перелом позвонков, перелом лучевой кости, шейки бедра.

Возможные проявления:

• боль в спине (острая или ноющая), обусловленная микропереломами или компрессией позвонков;
• уменьшение роста (на 2–3 см и более) за счёт уплощения тел позвонков;
• изменение осанки — кифоз грудного отдела («вдовий горб»);
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Переломы шейки бедра при остеопорозе — серьёзное осложнение: у 20–30% пациентов в возрасте старше 65 лет они приводят к смерти в течение года, ещё у значительной части наступает утрата самостоятельности.

¶Диагностика

Золотой стандарт — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального бедра. Результаты выражаются в T-критерии: норма — от −1 и выше, остеопения — от −1 до −2,5, остеопороз — −2,5 и ниже.

Дополнительно используют ультразвуковую денситометрию пяточной кости (скрининг), рентгенографию (видны только выраженные изменения), лабораторные анализы: кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, С-терминальный телопептид коллагена (CTX), остеокальцин, паратгормон, 25(OH)D.

¶Лечение и профилактика

Базисная терапия включает кальций (1000–1200 мг в сутки) и витамин D3 (800–2000 МЕ в сутки). Основные группы препаратов:

• бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — ингибиторы резорбции;
• селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (симвастатин, ралоксифен);
• анаболические агенты (терипаратид, абалопаратид) — стимуляторы остеогенеза;
• моноклональные антитела к ранк-лиганду (деносумаб);
• гормональная терапия эстрогенами у женщин в ранней постменопаузе.

Профилактика: достаточное потребление молочных продуктов, рыбы, зелени; регулярные физические нагрузки (ходьба, силовые упражнения); отказ от курения; контроль веса; профилактика падений (рациональное освещение, отсутствие ковровых дорожек, удобная обувь).

В России ведётся национальная программа профилактики остеопороза, включая раннее выявление группы риска и обучение пациентов в школах здоровья при поликлиниках.

¶Интересные факты

Остеопороз чаще выявляют у женщин европеоидной расы; у афроамериканок костная плотность в среднем выше на 10–15%. Впервые заболевание описал французский анатом Жан-Жозеф Лобстейн в 1833 году.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов для лечения остеопороза
• Клинические рекомендации Минздрава России «Остеопороз»
• WHO Technical Report Series 843: Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis
• Лекции по ревматологии и эндокринологии