Остеосклероз — уплотнение костной ткани¶
Остеосклероз — патологическое состояние костной ткани, характеризующееся её чрезмерным уплотнением и утолщением костных трабекул при одновременном сужении костномозговых полостей и каналов. В отличие от остеопороза, при котором кость теряет массу и становится пористой, при остеосклерозе объём костной ткани увеличивается, однако её качество и механические свойства ухудшаются: кость становится хрупкой, несмотря на повышенную плотность на рентгене.
¶Этиология и патогенез
Причины остеосклероза многообразны и делятся на врождённые (генетические) и приобретённые.
¶Врождённый остеосклероз
Наиболее известный пример — болезнь мраморной кости (остеопетроз), вызванная мутациями генов, кодирующих ферменты остеокластов (прежде всего тканевую протонную помпу). Из-за нарушения резорбции кость не remodelируется, накапливается избыточная минерализованная масса, костномозговые полости сужаются, что приводит к нарушению кроветворения, патологическим переломам и неврологическим осложнениям при сдавлении нервных структур.
¶Приобретённый остеосклероз
К основным причинам относят:
- Метастазы рака в кость — чаще всего остеосклеротические изменения вызывают метастазы рака предстательной железы, реже — молочной железы, лёгкого и некоторых других органов. Опухолевые клетки стимулируют остеобласты, что приводит к формированию очагов уплотнения.
- Болезни крови — серповидноклеточная анемия, талассемия, миелофиброз, полицитемия. При серповидноклеточной анемии хроническая гипоксия стимулирует костное кроветворение, и кости утолщаются по всему скелету.
- Хронические воспалительные заболевания — болезнь Педжета (деформирующий остеит), при которой нарушается нормальный цикл remodelирования кости с чередованием участков резорбции и избыточного склероза.
- Инфекции — хронический остеомиелит, бруцеллёз, сифилис (третичный период) могут вызывать локальный склероз кости.
- Медикаментозные и токсические факторы — фтороз (избыток фтора), свинцовая интоксикация, длительный приём бисфосфонатов в высоких дозах, висмутсодержащие препараты.
- Реактивные изменения — компенсаторное уплотнение кости вокруг зоны перелома, эндопротеза, в зоне повышенной механической нагрузки.
¶Классификация
По распространённости остеосклероз подразделяют на:
| Тип | Характеристика | Примеры |
|---|---|---|
| Диффузный (генерализованный) | Вовлечён весь скелет | Остеопетроз, болезнь Педжета, серповидноклеточная анемия |
| Локальный (очаговый) | Ограниченный участок кости | Метастазы, хронический остеомиелит, костный туберкулёз |
| Ограниченный (краевой) | Зона уплотнения по периферии очага | Реактивный склероз вокруг костной кисты или опухоли |
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется формой заболевания. Диффузный остеосклероз нередко длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии по другому поводу. По мере прогрессирования возможны:
- боли в костях и суставах;
- патологические переломы при незначительной травме;
- нарушение слуха и зрения при сдавлении черепных нервов (при болезни Педжета);
- анемия и гепатоспленомегалия при сужении костномозговых полостей и нарушении гемопоэза;
- деформации конечностей и позвоночника.
При локальном остеосклерозе симптомы связаны с основным заболеванием: при метастазах — боль в определённой кости, при остеомиелите — воспалительные изменения в мягких тканях.
¶Диагностика
Основной метод выявления остеосклероза — рентгенография, на которой поражённые участки выглядят как зоны повышенной плотности (белые пятна). Компьютерная томография позволяет детализировать структуру очага. Денситометрия (измерение минеральной плотности кости) подтверждает повышенную плотность, что отличает остеосклероз от остеопороза. Для выявления причины проводятся лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) при подозрении на метастазы рака предстательной железы, электрофорез гемоглобина при подозрении на гемоглобинопатии, генетическое тестирование при врождённых формах.
¶Лечение
Специфической терапии, устраняющей остеосклероз как таковой, не существует. Лечение направлено на основное заболевание: при метастазах — гормональная терапия или химиотерапия, при болезни Педжета — бисфосфонаты, при инфекциях — антибактериальная терапия. При остеопетрозе в отдельных случаях показана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Симптоматически применяются анальгетики, при патологических переломах — хирургическая фиксация.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. Локальный остеосклероз, вызванный реактивными изменениями, обычно не прогрессирует. Диффузные формы при отсутствии лечения могут приводить к тяжёлым осложнениям — анемии, переломам, неврологическим дефицитам.
¶Интересные факты
Болезнь мраморной кости впервые описана немецким патологом Карлом фон Рокитанским в 1873 году. Заболевание настолько редкое, что в мире описано около 400 случаев за всю историю наблюдений.
Источники:
- Руководство по клинической гематологии / под ред. А. И. Воробьёва
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского
- Международная классификация болезней МКБ-10 (коды M85.8, M89.8)
- Клинические рекомендации Российского общества ортопедов-травматологов