Острицы: симптомы энтеробиоза у человека¶

Острицы (лат. Enterobius vermicularis) — мелкие круглые черви (нематоды), паразитирующие в кишечнике человека и являющиеся возбудителями заболевания энтеробиоз. Это наиболее распространённая глистная инвазия в России и во многих странах с умеренным климатом; по статистике Всемирной организации здравоохранения, энтеробиозом ежегодно заражаются сотни миллионов человек, прежде всего дети дошкольного и младшего школьного возраста.

¶Возбудитель

Острица — раздельнополый червь беловатого цвета. Самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Хвостовой конец самки заострён, что и дало название паразиту. Обитают острицы в слепой кишке, червеобразном отростке и нижних отделах тонкого кишечника, прикрепляясь к слизистой оболочке. Питаются содержимым кишечника и клетками эпителия.

¶Механизм заражения

Источник инвазии — только человек. Заражение происходит при проглатывании яиц остриц, которые попадают в рот с немытых рук, овощей, фруктов, через игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Яйца созревают уже через 4–6 часов после откладывания, поэтому возможна повторная самозаражение (аутоинвазия): расчёсывая зудящую область вокруг заднего прохода, человек переносит яйца на руки и вновь заглатывает их. Именно аутоинвазия объясняет длительное, затяжное течение энтеробиоза без повторного внешнего заражения.

¶Инкубационный период и цикл развития

Инкубационный период составляет 12–15 дней. Оплодотворённая самка ночью, когда мышцы сфинктера расслаблены, выползает из прямой кишки и откладывает на коже вокруг анального отверстия до 10–15 тысяч яиц, после чего погибает. Яйца имеют овальную форму, асимметричны, покрыты тонкой бесцветной оболочкой. Через 4–6 часов внутри формируется личинка, и яйцо становится заразным. Попав в кишечник, личинка выходит из яйца, мигрирует в слепую кишку и через 2–3 недели превращается во взрослую особь. Продолжительность жизни острицы — около 3–4 недель.

¶Основные симптомы

Клиническая картина энтеробиоза разнообразна и зависит от интенсивности инвазии и реактивности организма.

¶Зуд в области заднего прохода

Главный и наиболее характерный признак — перианальный зуд, усиливающийся в ночное время, когда самки выползают откладывать яйца. Зуд может быть умеренным или мучительным, лишающим сна. Он возникает через 1–2 недели после заражения и нередко становится первым поводом обращения к врачу.

¶Нарушения сна и нервной системы

Из-за ночного зуда нарушается сон, появляются бессонница, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, снижение внимания и работоспособности. У детей возможны ночные страхи, беспокойный сон, скрежет зубами (бруксизм), хотя прямая связь бруксизма именно с острицами не доказана окончательно.

¶Расстройства пищеварения

Отмечаются снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе (чаще в правой подвздошной области или вокруг пупка), вздутие, неустойчивый стул — чередование запоров и поносов. Возможны примеси слизи в кале.

¶Аллергические и кожные проявления

Продукты жизнедеятельности паразитов сенсибилизируют организм. Наблюдаются кожные высыпания, зудящие дерматиты, у детей — экзема. Возможны аллергические реакции по типу крапивницы.

¶Осложнения и вторичные симптомы

При интенсивной инвазии острицы могут заползать в женские половые органы, вызывая вульвовагинит, энурез у девочек, раздражение и воспаление. Расчёсы вокруг анального отверстия нередко инфицируются, развиваются дерматит, сфинктерит, трещины. У женщин возможно воспаление мочевыводящих путей. Изредка острицы обнаруживаются в червеобразном отростке, что может провоцировать аппендицит.

¶Диагностика

Основной метод — соскоб с перианальных складок (или отпечаток липкой лентой по методу Грэма), который берут утром до дефекации и гигиенических процедур. Исследование повторяют 3–5 раз с интервалом в несколько дней, поскольку однократный отрицательный результат не исключает инвазии. Анализ кала на яйца гельминтов при энтеробиозе малоинформативен: яйца откладываются вне кишечника. Иногда взрослых остриц обнаруживают визуально в области анального отверстия или на белье.

¶Лечение и профилактика

Лечение назначает врач; применяются противогельминтные препараты (например, на основе пирантела, мебендазола, альбендазола), курс повторяют через две недели для уничтожения вновь созревших особей. Одновременно лечат всех членов семьи. Важны гигиенические меры: ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук, влажная уборка помещений. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, мытьё овощей и фруктов, изоляцию и обследование контактных лиц в детских коллективах.

¶Эпидемиология и значение

Энтеробиоз распространён повсеместно, чаще регистрируется в организованных детских коллективах — детских садах, школах, интернатах. Заболевание не передаётся через животных: человек — единственный хозяин остриц. Несмотря на то что энтеробиоз редко приводит к тяжёлым последствиям, он снижает качество жизни, нарушает сон и может вызывать вторичные воспалительные процессы, что делает своевременную диагностику и лечение важной задачей.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по гельминтозам; медицинские руководства по инфекционным болезням и паразитологии; справочные данные Роспотребнадзора.