Острый психоз — характеристика расстройства¶
Острый психоз — это психическое расстройство, характеризующееся нарушением восприятия реальности, изменением мышления, поведения и эмоционального состояния, развивающееся относительно быстро (от нескольких часов до нескольких дней) и требующее неотложной психиатрической помощи. Термин «острый психоз» описывает не отдельное нозологическое заболевание, а скорее синдром или состояние, которое может быть проявлением различных психических расстройств — шизофрении, биполярного аффективного расстройства, реактивных состояний, а также вызванного веществами (психоактивными препаратами или лекарствами) психоза.
¶Определение и понятийные рамки
Психоз — это тяжёлое нарушение психической деятельности, при котором человек теряет способность адекватно воспринимать действительность и реагировать на неё. Ключевые признаки психотического состояния включают бред (ложные убеждения, не поддающиеся коррекции), галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные и другие), нарушения аффекта (неадекватное эмоциональное состояние), дезорганизацию мышления и поведения.
Понятие «остроты» в данном контексте относится к скорости начала и динамике симптомов. Острый психоз отличается от хронического психоза тем, что симптомы появляются внезапно или в течение короткого времени, часто достигают максимальной выраженности быстро и при своевременном лечении могут полностью регрессировать.
¶Этиология и причины
Причины острого психоза многообразны и подразделяются на несколько категорий:
¶Эндогенные факторы
- Шизофрения — одно из наиболее частых заболеваний, манифестирующих острым психозом, особенно у молодых пациентов.
- Биполярное аффективное расстройство — острый психоз может возникать в маниакальной или депрессивной фазе.
- Шизоаффективное расстройство — сочетание шизофренической и аффективной симптоматики.
¶Экзогенные факторы
- Психоактивные вещества: алкоголь, стимуляторы (амфетамин, кокаин), каннабиноиды, галлюциногены, а также абстиненция после их отмены.
- Лекарственные препараты: кортикостероиды, антихолинергические средства, некоторые противомикробные препараты.
- Интоксикации: отравление угарным газом, тяжёлыми металлами, антихолинергическими растениями.
- Инфекции: энцефалиты, менингиты, сепсис, особенно у пожилых людей.
- Соматические заболевания: опухоли головного мозга, эпилепсия, системные заболевания соединительной ткани, нарушения обмена веществ.
¶Психогенные факторы
- Острая психотравма (стихийное бедствие, военные действия, насилие, потеря близкого человека).
- Длительное эмоциональное истощение, хронический стресс.
¶Другие факторы
- Острые психозы могут возникать в послеродовом периоде (послеродовой психоз).
- Нейродегенеративные заболевания у пожилых людей (деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера).
¶Клинические проявления
Симптоматика острого психоза включает:
- Бред — формирование ложных идей, чаще преследования, величия, отношения, отравления. Идеи навязчивы, не поддаются логическому переубеждению.
- Галлюцинанации — наиболее типичны слуховые (пациент слышит голоса, комментирующие или приказывающие действия). Возможны зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинации.
- Нарушения мышления — дезорганизация речи, разорванность ассоциаций, резонёрство.
- Нарушения поведения — психомоторное возбуждение или, наоборот, ступор, импульсивные поступки, агрессия.
- Нарушения аффекта — неадекватная весёлость, страх, подозрительность, эмоциональная тупость.
- Дезориентация — в месте, времени, собственной личности (в тяжёлых случаях).
При остром психозе критика к своему состоянию, как правило, отсутствует, пациент не осознаёт болезненность переживаний.
¶Диагностика
Диагностика острого психоза основывается на клиническом обследовании психиатром, сборе анамнеза (включая данные от родственников), а также исключении органических причин. Обязательно проводятся:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови (исключение интоксикаций, нарушений обмена веществ).
- Токсикологическое исследование.
- Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) при подозрении на органическое поражение.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) при подозрении на эпилепсию.
¶Лечение
Лечение острого психоза включает:
¶Фармакотерапия
Основу составляет антипсихотическая терапия (нейролептики). При остром возбуждении применяются средства для быстрой седации (бензодиазепины, препараты для контролируемой седации). При неэффективности пероральных форм используются инъекционные антипсихотики.
¶Госпитализация
При выраженном психозе, угрозе для пациента или окружающих показана госпитализация в психиатрический стационар (в Российской Федерации — в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992).
¶Психотерапия
После купирования острых симптомов проводится поддерживающая психотерапия, обучение навыкам совладания со стрессом.
¶Реабилитация
Включает социальную реабилитацию, профессиональную адаптацию, семейную терапию.
¶Прогноз
Прогноз при остром психозе зависит от причины. При реактивных и вызванных веществами психозах при своевременном лечении возможно полное выздоровление. При шизофрении и биполярном расстройстве острый психоз может повторяться, что требует длительной поддерживающей терапии.
¶Острый психоз в Российской Федерации
В российской психиатрической практике острый психоз рассматривается в рамках МКБ-10 (коды F20–F29 для шизофрении и шизотипических расстройств, F30–F39 для расстройств настроения). Неотложная помощь при остром психозе оказывается бригадами скорой медицинской помощи и в стационарах психиатрических больниц.
¶Интересные факты
- Термин «психоз» ввёл немецкий психиатр Иоганн Кристиан Блайлер в начале XX века.
- Острые психозы, вызванные употреблением каннабиноидов, особенно часто регистрируются у подростков и молодых людей.
- В ряде случаев острый психоз может быть первым проявлением соматического заболевания, что требует тщательного обследования.
¶Источники
- Справочник МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
- Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992.
- Клинические рекомендации Российского психиатрического ассоциации по диагностике и лечению психотических расстройств.
- Тихоненко О. Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.