Отбор доноров

Отбор доноров — это совокупность медицинских, социальных и лабораторных мероприятий, направленных на выявление лиц, способных без вреда для собственного здоровья и здоровья реципиента стать донорами крови, её компонентов, органов или тканей. Целью отбора является предотвращение передачи инфекционных заболеваний, генетических аномалий и других патологий от донора к реципиенту, а также обеспечение безопасности самого донора. Отбор проводится на всех этапах донации: предварительно (анкетирование и осмотр), непосредственно перед забором биоматериала и в процессе лабораторного скрининга.

История развития системы отбора

Первые попытки регламентировать донорство относятся к началу XX века, когда после открытия групп крови (Карл Ландштейнер, 1900—1901) и резус-фактора (1940) стало очевидно, что несовместимость крови может привести к летальным исходам. В 1930-х годах в СССР была введена обязательная проверка доноров на сифилис, а с 1940-х — на малярию.

Массовое развитие системы отбора произошло в 1960—1970-х годах, когда началось активное переливание компонентов крови (эритроцитная масса, плазма). В 1970-е годы, с ростом числа операций по пересадке органов, возникла необходимость в отборе доноров-трупов. В 1980-е годы, после пандемии ВИЧ, во всём мире были введены строгие критерии отбора, включая тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C, а также пожизненное отстранение лиц из групп риска.

В России современная система отбора доноров регламентируется Федеральным законом № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов» (2012) и приказами Министерства здравоохранения. Для трансплантологии действуют отдельные нормативные акты, в частности, Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992).

Виды отбора доноров

Медицинский отбор

Медицинский отбор включает в себя оценку состояния здоровья донора, его физического и психического статуса. Он проводится врачом-трансфузиологом или врачом-трансплантологом. Основные этапы:

Сбор анамнеза: выявление перенесённых заболеваний, хронических патологий, операций, приёма лекарств, контактов с инфекционными больными.
Физикальное обследование: измерение артериального давления, пульса, температуры, осмотр кожных покровов, слизистых, лимфатических узлов, аускультация сердца и лёгких.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимические показатели, серологические тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора, а также, при необходимости, HLA-типирование (для трансплантации).

Социальный отбор

Социальный отбор направлен на выявление факторов риска, связанных с образом жизни и поведением донора. К ним относятся:

Профессиональные риски: работа в условиях радиации, химического производства, с биологическими агентами.
Поведенческие риски: употребление наркотиков, алкоголизм, беспорядочные половые связи, нахождение в местах лишения свободы.
Путешествия и проживание: пребывание в регионах, эндемичных по малярии, лихорадке денге, вирусу Зика и другим инфекциям.

Лабораторный скрининг

После сдачи крови или её компонентов проводится обязательный лабораторный скрининг на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций. В России обязательному тестированию подлежат:

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (антитела и антиген p24).
Гепатит B (HBsAg, анти-HBc).
Гепатит C (анти-HCV, HCV-RNA).
Сифилис (серологические реакции).
Возбудители TORCH-инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) — для доноров органов.

При обнаружении маркеров инфекции биоматериал утилизируется, а донор ставится на учёт и отстраняется от донаций на срок, установленный законодательством (пожизненно или до подтверждения излечения).

Критерии отбора доноров крови и её компонентов

Абсолютные противопоказания (пожизненное отстранение)

ВИЧ-инфекция (СПИД).
Вирусные гепатиты B и C (в хронической стадии).
Сифилис (в активной стадии или при наличии осложнений).
Туберкулёз (активная форма).
Злокачественные новообразования.
Болезни крови (лейкозы, гемофилия, анемии).
Психические расстройства (в стадии обострения, шизофрения, эпилепсия).
Наркомания, алкоголизм (в стадии зависимости).
Полное удаление органов (например, почки, селезёнки).

Временные противопоказания

Инфекционные заболевания: ОРВИ, ангина, грипп — отвод на 1 месяц после выздоровления; ветряная оспа — 1 месяц; краснуха, корь — 3 месяца; брюшной тиф — 1 год.
Хирургические вмешательства: удаление зуба — 10 дней; аппендэктомия, холецистэктомия — 6 месяцев; переливание крови — 1 год.
Беременность и лактация: отвод на 1 год после родов и 3 месяца после окончания лактации.
Вакцинация: живыми вакцинами (корь, краснуха, паротит, БЦЖ) — 1 месяц; инактивированными (грипп, столбняк) — 10 дней; вакцинация от COVID-19 — 30 дней.
Татуировки, пирсинг, иглоукалывание: отвод на 6 месяцев.
Приём лекарств: антибиотики, гормоны, антикоагулянты — отвод на срок от 10 дней до 3 месяцев в зависимости от препарата.

Возрастные и весовые ограничения

Возраст: в России донором крови может стать гражданин от 18 лет (до 18 лет — только с согласия родителей и при наличии медицинских показаний для реципиента). Верхняя граница — до 60—65 лет (в зависимости от состояния здоровья).
Вес: не менее 50 кг (для донации цельной крови). При весе менее 50 кг донация возможна только в исключительных случаях и с уменьшенным объёмом забора.

Отбор доноров органов и тканей

Отбор доноров органов (трансплантология) является более строгим и проводится в два этапа: прижизненный (для родственных доноров) и посмертный (для трупных доноров).

Прижизненные доноры

Только совершеннолетние, дееспособные граждане.
Добровольное информированное согласие.
Отсутствие заболеваний, которые могут ухудшить состояние донора после операции (например, сахарный диабет, гипертония, ожирение).
Генетическая и иммунологическая совместимость с реципиентом (HLA-типирование, перекрёстная проба).
Психиатрическое освидетельствование для исключения принуждения.

Посмертные доноры

Диагноз смерти мозга, установленный комиссией врачей (невролог, реаниматолог, нейрохирург).
Отсутствие сепсиса, злокачественных опухолей (кроме некоторых видов рака кожи), ВИЧ, гепатитов, сифилиса.
Возрастные ограничения: для сердца — до 65 лет, для печени — до 70 лет, для почек — до 75 лет.
Сохранность функции органа (например, нормальная фракция выброса для сердца, уровень креатинина для почек).

Этические и правовые аспекты

Отбор доноров регулируется принципами добровольности, безвозмездности и конфиденциальности. В России действует презумпция согласия на изъятие органов (так называемая «модель opt-out»), если при жизни человек не выразил письменного отказа. Однако для крови и её компонентов требуется явное информированное согласие.

В 2023 году в России обсуждалось ужесточение отбора доноров крови в связи с ростом числа выявляемых инфекций, передаваемых половым путём, и гемоконтактных гепатитов. Введены дополнительные тесты на сифилис и ВИЧ с использованием методов ПЦР.

Критика и проблемы

Основные проблемы системы отбора доноров:

Недостаточная информированность населения: многие потенциальные доноры не знают о временных противопоказаниях (например, после татуировки) и приходят на донацию преждевременно.
Ложные данные в анкетах: доноры могут скрывать факты употребления наркотиков, беспорядочных половых связей, что повышает риск инфекционной безопасности.
Нехватка доноров органов: из-за строгих критериев отбора многие потенциальные доноры-трупы не подходят для трансплантации (например, при сепсисе или онкологии).
Экономические ограничения: в развивающихся странах лабораторный скрининг может быть неполным (например, отсутствие тестов на редкие инфекции), что снижает безопасность переливаний.

Перспективы развития

Совершенствование отбора доноров связано с внедрением молекулярно-генетических методов (NGS-секвенирование для выявления редких патогенов), автоматизацией анкетирования (электронные системы с проверкой по базам данных), а также с развитием технологий «искусственной крови» и 3D-печати органов, которые в перспективе могут снизить зависимость от донорского материала.

Источники

Федеральный закон № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов» (2012).
Приказ Минздрава РФ № 364н «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов» (2020).
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992).
Клинические рекомендации «Трансфузиология» (Национальное общество трансфузиологов, 2021).
Всемирная организация здравоохранения. «Руководство по отбору доноров крови» (2019).
Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. «Безопасность гемотрансфузий: отбор доноров» // Вестник службы крови России, 2022.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →