Вирусные гепатиты: виды и пути передачи¶

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний печени, вызываемых гепатотропными вирусами, которые поражают преимущественно клетки печени (гепатоциты) и приводят к воспалительному процессу в органе. Заболевания различаются по этиологии, механизму передачи, характеру течения (острое или хроническое) и исходам. Наиболее изученными и клинически значимыми являются гепатиты A, B, C, D и E.

¶Классификация и возбудители

По механизму передачи вирусные гепатиты делят на две основные группы: энтеральные (фекально-оральный механизм) и парентеральные (контакт с кровью и другими биологическими жидкостями).

¶Энтеральные гепатиты (A и E)

Гепатит A (болезнь Боткина) вызывает РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus. Заболевание передается через воду, пищу и грязные руки. Для него характерно острое циклическое течение, чаще всего заканчивающееся полным выздоровлением. Хроническая форма не формируется. Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней.

Гепатит E вызывается РНК-содержащим вирусом рода Orthohepevirus. Пути передачи — водный и пищевой, преимущественно в регионах с жарким климатом и плохими санитарными условиями. Заболевание протекает остро, однако у беременных женщин отличается высокой летальностью (до 20–30 %). Хроническое течение возможно у лиц с иммунодефицитом.

¶Парентеральные гепатиты (B, C, D)

Гепатит B — ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Передается через кровь, половым путем и от матери к ребенку во время родов. Инкубационный период — от 30 до 180 дней. У 5–10 % взрослых инфекция переходит в хроническую форму, что повышает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Существует эффективная вакцина.

Гепатит C — РНК-содержащий вирус рода Hepacivirus. Основной путь передачи — парентеральный (переливание крови, инъекционное употребление наркотиков, медицинские манипуляции нестерильным инструментарием). Хронизация наблюдается в 55–85 % случаев. Заболевание длительно протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Вакцины не существует, однако современные противовирусные препараты позволяют добиться полного излечения в более чем 95 % случаев.

Гепатит D (дельта-гепатит) — дефектный РНК-содержащий вирус, который способен размножаться только в присутствии вируса гепатита B. Пути передачи совпадают с таковыми при гепатите B. Коинфекция (одновременное заражение) или суперинфекция (наслоение на хронический гепатит B) приводит к тяжелому поражению печени с быстрым прогрессированием в цирроз.

¶Клинические проявления

Острые вирусные гепатиты характеризуются общими симптомами интоксикации (слабость, повышение температуры, тошнота, снижение аппетита), затем появляется желтуха — пожелтение склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Однако желтушная форма встречается не всегда: при гепатите C до 70 % случаев протекают в безжелтушной или субклинической форме, что делает заболевание «тихим убийцей».

Хронические формы (B, C, D) длительное время могут не проявляться клинически, но постепенно приводят к фиброзу печени, циррозу и раку. Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров: антител (анти-HAV IgM, anti-HCV, HBsAg и др.) и РНК/ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

¶Профилактика

Меры профилактики зависят от типа гепатита. Для энтеральных форм ключевое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия: мытье рук, употребление кипяченой воды, контроль качества продуктов питания. Существуют эффективные инактивированные вакцины против гепатита A и рекомбинантные вакцины против гепатита B. Вакцинация против гепатита B входит в национальные календари прививок большинства стран, включая Россию.

Профилактика парентеральных гепатитов включает использование одноразового медицинского инструментария, тестирование донорской крови, пропаганду безопасного полового поведения и отказ от инъекционных наркотиков. Специфической вакцины против гепатита C не разработано, поэтому основное значение имеет ранняя диагностика и лечение.

¶Лечение

Лечение острых гепатитов A и E, как правило, симптоматическое: дезинтоксикационная терапия, диета, постельный режим. Для лечения хронического гепатита B применяются нуклеозидные аналоги (энтекавир, тенофовир) и интерфероны. Терапия гепатита C основана на применении противовирусных препаратов прямого действия (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир), которые обеспечивают элиминацию вируса. При гепатите D используется комбинация интерферона и противовирусных средств, однако эффективность терапии остается ограниченной.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 300 миллионов человек живут с хроническим гепатитом B и около 50 миллионов — с хроническим гепатитом C. Ежегодно вирусные гепатиты становятся причиной более 1 миллиона смертей, что делает эту группу заболеваний серьезной проблемой общественного здравоохранения.