Отёк ног: причины и методы устранения¶

Отёк ног — это избыточное накопление жидкости в тканях нижних конечностей, проявляющееся увеличением объёма стоп, голеней или бёдер, ощущением тяжести и следами от обуви. Отёки могут быть физиологическими (после длительного стояния, перелётов, при беременности) и патологическими, связанными с заболеваниями сердца, сосудов, почек, печени или лимфатической системы. Методы устранения отёков зависят от причины их возникновения.

¶Причины возникновения

Отёки ног бывают односторонними и двусторонними. Двусторонние, как правило, связаны с системными заболеваниями, односторонние — с локальной патологией конечности.

¶Физиологические причины

• Длительное нахождение в вертикальном положении. Под действием гравитации жидкость скапливается в нижних отделах конечностей. К вечеру отёчность усиливается, к утру уменьшается.
• Долгое сидение. Положение с согнутыми ногами и сдавленными подколенными областями затрудняет венозный отток.
• Избыточное потребление соли. Натрий удерживает воду в тканях, что приводит к задержке жидкости.
• Жаркая погода. В условиях высокой температуры расширяются периферические вены, кровь приливает к нижним конечностям.
• Беременность. Матка сдавливает нижнюю полую вену, затрудняя венозный отток из ног.
• Приём некоторых лекарств. К ним относятся глюкокортикоиды, некоторые гипотензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены.
• Приём алкоголя. Спиртное нарушает водно-солевой баланс и повышает проницаемость сосудистой стенки.

¶Патологические причины

• Хроническая венозная недостаточность — наиболее частая причина. Сопровождается варикозным расширением вен, тяжестью в ногах, пигментацией кожи.
• Сердечная недостаточность. Отёки двусторонние, плотные, нарастают к вечеру, могут распространяться на бёдра.
• Лимфедема — нарушение лимфооттока. Отёк плотный, не оставляет ямки при надавливании, обычно односторонний.
• Заболевания почек. Отёки мягкие, чаще вокруг глаз, но могут затрагивать и ноги.
• Заболевания печени. При циррозе развивается асцит и отёки ног.
• Тромбоз глубоких вен. Односторонний отёк, боль, покраснение кожи — состояние, требующее неотложной помощи.
• Воспалительные и травматические поражения суставов, фасций, костей.

¶Методы устранения отёков

¶Общие рекомендации при физиологических отёках

• Нормализация питьевого режима. При отёках рекомендуется пить достаточно воды (около 1,5–2 литров в сутки), не ограничивая себя резко: дефицит жидкости приводит к концентрации крови и компенсаторному удержанию воды тканями.
• Снижение потребления соли. Ограничение до 5 г соли в сутки, отказ от маринадов, копчёностей, полуфабрикатов.
• Компрессионный трикотаж. Эластичные чулки, гольфы или колготки II–III класса компрессии улучшают венозный отток. Подбор класса компрессии и размера проводится врачом.
• Возвышенное положение ног. Рекомендуется 2–3 раза в день укладывать ноги на валик или подушку так, чтобы стопы были выше уровня сердца на 15–20 см, на 15–20 минут.
• Контрастный душ. Чередование тёплой и прохладной воды (30–40 секунд) тонизирует сосуды. Начинать следует с тёплой воды, заканчивать — с прохладной.
• Лёгкая физическая активность. Ходьба, плавание, велосипед, упражнения «велосипед» и «ножницы» в положении лёжа улучшают работу мышечной помпы голени.
• Массаж стоп и голеней. Лёгкие поглаживающие движения от стопы к бедру улучшают лимфо- и венозный отток.
• Нормализация веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на венозную систему.

¶Медикаментозная терапия

Применяется при патологических отёках и назначается врачом.

• Венотоники (дигидроэрготамин, диосмин, троксерутин) — повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров.
• Диуретики (фуросемид, гипотиазид, спиронолактон) — увеличивают выведение жидкости почками. Назначаются при сердечной, почечной недостаточности, лимфедеме. Самостоятельный приём недопустим: нарушение электролитного баланса опасно для жизни.
• Антикоагулянты и антиагреганты — при тромбозе глубоких вен.
• Противовоспалительные средства — при воспалительных отёках.

¶Хирургические и инструментальные методы

• Лазерная коагуляция и склеротерапия варикозно расширенных вен.
• Флебэктомия — хирургическое удаление поражённых вен.
• Пневмокомпрессия — аппаратный массаж, улучшающий лимфоотток.
• Лимфодренажный массаж — при лимфедеме.
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии.

¶Когда необходима врачебная помощь

Срочная медицинская помощь требуется при одностороннем отёке с болью, покраснением кожи и повышением температуры (подозрение на тромбоз), при быстро нарастающем отёке, одышке, болях в грудной клетке, при отёках на фоне хронических заболеваний сердца, почек, печени.

¶Профилактика

Профилактика отёков включает: ограничение соли, отказ от длительного статического положения, регулярную физическую активность, ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни, контроль массы тела, своевременное лечение хронических заболеваний.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность» (Российское общество флебологов)
• Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Минздрав России)
• Терапевтический справочник (под ред. В. Н. Виноградова)
• Справочник по лимфологии (под ред. В. И. Кулакова)