Отёк: причины, виды и методы уменьшения¶
Отёк — это избыточное накопление жидкости в тканях организма, проявляющееся увеличением объёма и отёчностью поражённой области. Отёк относится к патологическим состояниям, а не самостоятельным заболеваниям: он всегда свидетельствует о нарушении баланса между притоком и оттоком жидкости из межклеточного пространства. По происхождению различают отёки воспалительного, аллергического, лимфатического, венозного и невоспалительного (гидростатического, гипоонкотического) происхождения.
¶Механизм развития
Жидкость в организме распределена между внутриклеточным и внеклеточным пространством. Основные факторы, удерживающие жидкость в сосудистом русле и тканях:
- онкотическое давление — создаётся белками плазмы, прежде всего альбумином;
- гидростатическое давление — сила давления крови на стенку сосуда;
- тонус сосудистой стенки и проницаемость капилляров;
- лимфоотток — дренирует избыток интерстициальной жидкости.
Нарушение любого из этих звеньев приводит к выходу жидкости в ткани и формированию отёка. При воспалении повышается проницаемость капилляров, при венозной недостаточности растёт гидростатическое давление, при нефротическом синдроме и болезнях печени снижается онкотическое давление.
¶Виды отёков
| Вид | Локализация | Характерные причины |
|---|---|---|
| Местный | Ограниченная область | Травма, воспаление, аллергия, укус насекомого |
| Генерализованный | Всё тело | Сердечная, почечная, печёночная недостаточность |
| Лимфатический | Конечности, чаще ноги | Нарушение лимфооттока (лимфедема) |
| Венозный | Нижние конечности | Варикозная болезнь, тромбоз глубоких вен |
| Анасарка | Подкожная клетчатка всего тела | Тяжёлая сердечная недостаточность |
¶Первая помощь при отёке
При локальном отёке (после ушиба, укуса, аллергической реакции) основные меры:
- Холод — прикладывание льда, завёрнутого в ткань, на 15–20 минут с перерывами. Сужает сосуды и уменьшает выход жидкости. Эффективен в первые 24–48 часов после травмы.
- Возвышенное положение — при отёке конечности её поднимают выше уровня сердца (кладут на валик, подушку), что улучшает венозный и лимфоотток за счёт гравитации.
- Эластичная компрессия — ношение компрессионного трикотажа или эластичного бинтования. Давление извне уменьшает просвет вен и снижает фильтрацию жидкости в ткани.
- Покой — ограничение нагрузки на поражённую область.
При подозрении на аллергический отёк (отёк Квинке) с затруднением дыхания необходима экстренная медицинская помощь: это состояние угрожает жизни.
¶Медикаментозные средства
Фармакологические препараты при отёках применяются по назначению врача, так как выбор зависит от причины:
- Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон) — увеличивают выведение жидкости почками. Основная группа при генерализованных отёках сердечного и почечного происхождения.
- Венотоники (детралекс, флебодиа) — повышают тонус вен, уменьшают венозный застой при варикозной болезни.
- Местные средства — гели с гепарином, троксерутином, эссавен-гелем. Уменьшают локальный отёк и воспаление.
- Антигистаминные препараты — при аллергическом отёке.
- Кортикостероиды — при тяжёлых воспалительных и аллергических отёках.
Самостоятельный приём диуретиков без выяснения причины отёка опасен: при сердечной недостаточности они показаны, но при некоторых формах отёков (например, при лимфедеме) неэффективны и могут ухудшить состояние.
¶Отёки ног
Наиболее частая локализация. Основные причины:
- Варикозная болезнь — отёки усиливаются к вечеру, уменьшаются после ночного отдыха.
- Лимфедема — плотный отёк, не оставляющий ямки при надавливании, часто односторонний.
- Сердечная недостаточность — двусторонние симметричные отёки, усиливающиеся к вечеру.
- Почечные отёки — мягкие, более выраженные утром, часто на лице (веки).
Для уменьшения отёков ног рекомендуются: компрессионный трикотаж 2-го класса, ходьба (работа мышц улучшает венозный возврат), ограничение соли (не более 5 г в сутки), подъём ног на валик во время сна.
¶Отёк после травмы
Посттравматический отёк — часть воспалительной реакции. В первые 48 часа применяют холод и покой, далее — тепло, лёгкий массаж, рассасывающие мази. Ранняя мобилизация (движения в пределах комфорта) уменьшает отёк и предотвращает контрактуры.
¶Отёк при беременности
Умеренные отёки ног во второй половине беременности — вариант нормы, связанный с ростом матки и гормональными изменениями. Патологическим считается отёк с подъёмом артериального давления и белком в моче — это признаки преэклампсии, требующей наблюдения акушера.
¶Когда обращаться к врачу
- Генерализованный отёк или быстрое нарастание.
- Одышка, боль в груди, нарушение дыхания.
- Односторонний отёк с болью в ноге (тромбоз глубоких вен).
- Отёк лица и гортани.
- Отёки, не уменьшающиеся после ночного отдыха.
¶Интересные факты
Циркадный ритм жидкостного обмена объясняет, почему отёки ног к вечеру выражены сильнее: в вертикальном положении гидростатическое давление в венах ног выше, чем утром после горизонтального положения. Именно поэтому компрессионный трикотаж надевают утром, до появления отёка.
Источники:
- МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая венозная недостаточность»
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология. Национальное руководство»
- Глющук Н. А. «Неотложные состояния в терапии»
- Справочник Видаль: лекарственные препараты