Отёки ног у пожилых мужчин¶

Отёки ног у пожилых мужчин — это скопление избыточной жидкости в тканях нижних конечностей, чаще всего в области стоп и голеней, встречающееся преимущественно у мужчин старше 60 лет. Явление имеет полиэтиологический характер: застой жидкости может быть обусловлен сердечной недостаточностью, венозной патологией, лимфостазом, побочным действием лекарств или нарушением функции почек. По статистике, отёчность нижних конечностей отмечается примерно у 20–30 % людей старше 65 лет, причём у мужчин частота встречаемости несколько выше, чем у женщин, в силу более высокой распространённости сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Основные причины

¶Сердечная недостаточность

Наиболее частая причина отёков ног у мужчин после 60 лет — хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Ослабленная сердечная мышца не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к повышению венозного давления и выходу жидкости из сосудов в ткани. Отёки при ХСН симметричные, мягкие, усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха. Сопутствующие признаки — одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, ортопноэ (необходимость спать с приподнятым изголовьем).

¶Венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — вторая по частоте причина. Она развивается при варикозном расширении вен, перенесённом тромбозе глубоких вен или посттромботическом синдроме. Отёки при венозной патологии обычно односторонние или выражены с одной стороны сильнее, локализуются в нижней трети голени, кожа может приобретать бурый оттенок из-за отложения гемосидерина.

¶Лимфедема

Нарушение оттока лимфы (лимфедема) проявляется плотным отёком, который не оставляет ямки при надавливании. Первичная лимфедема встречается редко, вторичная может развиться после инфекций, операций на сосудах или при онкологических заболеваниях.

¶Почечная патология

При нефротическом синдроме и хронической болезни почек отёки возникают из-за потери белка с мочой и снижения онкотического давления плазмы. Для почечных отёков характерна утренняя локализация — они более выражены на лице и вокруг глаз, но могут затрагивать и ноги.

¶Лекарственные отёки

Ряд препаратов, назначаемых пожилым пациентам, способен вызывать или усиливать отёки: ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, некоторые препараты тестостерона. Отмена или замена лекарства после консультации с врачом нередко приводит к исчезновению отёков.

¶Другие факторы

К дополнительным причинам относят гипотиреоз, цирроз печени, ожирение, длительное нахождение в положении сидя или стоя, ношение тесной обуви, избыточное потребление соли и жидкости.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту, кардиологу или флебологу) проводятся:

• осмотр и оценка характера отёка (мягкий или плотный, симметричный или односторонний, с ямкой или без);
• электрокардиография и эхокардиография для оценки функции сердца;
• общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин);
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• при подозрении на лимфедему — лимфосцинтиграфия.

¶Что делать при отёках ног

¶Общие рекомендации

• Ограничение соли в рационе до 5 г в сутки, уменьшение объёма выпиваемой жидкости при подтверждённой сердечной или почечной недостаточности.
• Ежедневные пешие прогулки продолжительностью 30–60 минут — сокращение мышц голени улучшает венозный и лимфатический отток.
• Приподнятое положение ног во время сна (валик или подушка под стопы).
• Ношение компрессионного трикотажа (2-й класс компрессии) при венозной недостаточности — подбор проводит врач-флеболог.
• Снижение массы тела при ожирении.
• Отказ от длительного сидения или стояния без смены позы.

¶Медикаментозная терапия

Назначается врачом в зависимости от причины:

• диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид) — при сердечной и почечной недостаточности, подбор дозы и контроль электролитов обязательны;
• венотоники (детралекс, флебодиа) — при венозной недостаточности;
• антикоагулянты — при тромбозе глубоких вен в анамнезе.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют односторонний болезненный отёк с покраснением кожи (подозрение на тромбоз вен), нарастающая одышка, отёки с болью в груди, резкое ограничение подвижности, лихорадка на фоне отёка.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При компенсации сердечной недостаточности и соблюдении рекомендаций отёки уменьшаются или исчезают. При запущенной венозной и лимфатической недостаточности отёки могут сохраняться длительно и приводить к трофическим язвам.

¶Интересные факты

Отёки ног у пожилых людей нередко ошибочно принимают за признак «возрастных изменений», из-за чего пациенты не обращаются к врачу. Между тем отёчность почти всегда свидетельствует о конкретной патологии, требующей лечения.