Отёки при беременности в третьем триместре¶

Отёки при беременности — это избыточное накопление жидкости в тканях организма, чаще всего в нижних конечностях, кистях рук и лице, возникающее или усиливающееся во время вынашивания ребёнка. В третьем триместре (с 28-й недели беременности) отёки наблюдаются у значительной части женщин и в большинстве случаев считаются физиологической нормой, однако могут быть и одним из признаков патологических состояний, прежде всего гестоза (позднего токсикоза беременных).

¶Причины возникновения

В третьем триместре отёки формируются под действием совокупности факторов:

• Рост матки. Увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены, затрудняя венозный отток из нижних конечностей и малого таза.
• Гормональная перестройка. Повышенная секреция прогестерона и альдостерона приводит к задержке натрия и воды в почках. Объём циркулирующей крови к третьему триместру увеличивается примерно на 40–50 % по сравнению с исходным.
• Снижение онкотического давления плазмы. Разведение белков плазмы (гемодилюция) уменьшает способность крови удерживать жидкость в сосудистом русле.
• Механическое давление растущей матки на мочеточники. Это может вызывать застой мочи и рефлекторную задержку жидкости.
• Весовая нагрузка. Увеличение массы тела усиливает нагрузку на вены нижних конечностей, что способствует венозному застою.

Физиологические отёки обычно симметричны, локализуются на стопах, голенях и кистях, появляются к вечеру, уменьшаются после ночного отдыха и не сопровождаются значительным повышением артериального давления и белком в моче.

¶Патологические отёки и гестоз

Отёки могут быть одним из трёх ключевых признаков гестоза — нарушения адаптации организма беременной к плоду, проявляющегося классической триадой: отёки, протеинурия (белок в моче) и артериальная гипертензия. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени гестоза; последняя включает преэклампсию и эклампсию, угрожающие жизни матери и плода.

Патологическими считаются отёки, которые:

• быстро нарастают и распространяются на лицо и кисти рук;
• не уменьшаются после ночного отдыха;
• сопровождаются повышением артериального давления (от 140/90 мм рт. ст.);
• сочетаются с головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой;
• сопровождаются резким увеличением массы тела (более 300 г в неделю);
• приводят к уменьшению объёма выделяемой мочи.

При появлении этих признаков требуется немедленное обращение к акушеру-гинекологу.

¶Что делать при отёках

¶Общие рекомендации

При физиологических отёках в третьем триместре обычно рекомендуют:

1. Ограничить поваренную соль до 5–6 г в сутки, исключить солёные, копчёные и маринованные продукты. При этом резкое полное исключение соли не показано — это может нарушить водно-солевой баланс.
2. Нормализовать питьевой режим. Рекомендуемый объём жидкости — 1,5 л в сутки (включая супы, чай, фрукты). Ограничение воды при отёках без повышения давления не доказало эффективности в клинических исследованиях, но при гестозе объём жидкости действительно сокращается по назначению врача.
3. Позиционная терапия. Сон на левом боку уменьшает давление матки на нижнюю полую вену. В положении сидя рекомендуется приподнимать ноги.
4. Компрессионный трикотаж. Ношение чулок или гольфов 2-й степени компрессии помогает уменьшить венозный застой.
5. Умеренная физическая активность. Ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных улучшают венозный отток.
6. Контроль массы тела. Прибавка веса в третьем триместре в норме составляет около 400–500 г в неделю.
7. Профилактика длительного стояния и сидения. Рекомендуется делать перерывы каждые 1,5–2 часа.

¶Медикаментозная терапия

Мочегонные средства (диуретики) при беременности назначаются только по строгим показаниям — при гестозе, сердечной или почечной патологии. Самостоятельный приём диуретиков при беременности противопоказан: они нарушают плацентарный кровоток и водно-солевой баланс плода. Из фитопрепаратов иногда применяются почечные сборы, но их назначение также должно быть согласовано с врачом.

¶Профилактика

Профилактические меры включают раннюю постановку на учёт (до 12 недель), регулярное посещение акушера-гинеколога, контроль артериального давления и анализа мочи перед каждым приёмом, сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, ограничение быстрых углеводов, отказ от длительного пребывания в жарком помещении.

¶Прогноз

При физиологических отёках и соблюдении рекомендаций беременность и роды протекают без осложнений, отёки проходят в первые дни после родов. При гестозе тактика определяется степенью тяжести: лёгкая степень корректируется амбулаторно, средняя и тяжёлая требуют стационарного наблюдения, а при преэклампсии и эклампсии — экстренного родоразрешения.

¶Источники

• Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
• Радзинский В. Е., Акушерство: учебник для медицинских вузов.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у беременных».
• Практические рекомендации FIGO по ведению преэклампсии и эклампсии.