Отёки при беременности во втором триместре¶

Отёки при беременности — это накопление избыточной жидкости в тканях организма женщины в период вынашивания ребёнка, проявляющееся в виде припухлости рук, ног, лица и голеней. Во втором триместре (13–27-я недели беременности) отёки становятся одной из самых частых жалоб: по различным данным, они наблюдаются у 50–80 % беременных женщин. В большинстве случаев отёки носят физиологический характер и не представляют угрозы, однако их появление может быть и первым признаком патологических состояний, прежде всего гестоза (позднего токсикоза беременных).

¶Причины отёков во втором триместре

Во втором триместре объём циркулирующей крови у беременной женщины увеличивается примерно на 40–50 %, при этом объём межклеточной жидкости растёт медленнее. Дополнительно на венозный отток из нижних конечностей влияет увеличивающаяся матка, а гормональные изменения (повышение уровня прогестерона, хорионического гонадотропина, релаксина) приводят к снижению тонуса сосудистой стенки и повышению её проницаемости.

К основным факторам, провоцирующим отёки, относят:

• Физиологические причины — рост объёма крови, давление растущей матки на нижнюю полую вену и мочеточники, гормональная перестройка.
• Избыточное потребление жидкости и соли — задержка натрия в тканях усиливает отёчность.
• Длительное нахождение в вертикальном положении или в неудобной позе (стоя, сидя со скрещенными ногами).
• Жаркая погода — расширение периферических сосудов усиливает транссудацию жидкости.
• Варикозное расширение вен — хроническая венозная недостаточность усугубляется беременностью.
• Сопутствующие заболевания — хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, гипотиреоз, гестационный диабет.
• Поздний токсикоз (гестоз) — патологическое состояние, при котором отёки сочетаются с повышением артериального давления и протеинурией (белком в моче).

¶Как отличить физиологические отёки от патологических

Физиологические отёки обычно появляются к вечеру, локализуются в области стоп, голеней и кистей, исчезают после ночного отдыха и не сопровождаются изменением артериального давления или появлением белка в моче. Женщина сохраняет привычную активность, отёчность не нарастает стремительно.

Тревожными признаками, требующими обращения к акушеру-гинекологу, являются:

• Быстрое нарастание отёков, переход на лицо, кисти, область вокруг глаз.
• Отёки, не исчезающие после отдыха.
• Повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.).
• Появление белка в моче.
• Головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота во втором-третьем триместре.
• Прибавка массы тела более 0,5 кг в неделю.

Эти симптомы могут указывать на развитие гестоза, который без лечения прогрессирует в преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни матери и плода.

¶Что делать при отёках во втором триместре

При появлении отёков необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для обследования. Врач назначит общий анализ мочи (на белок), анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, биохимическое исследование (креатинин, мочевина, трансаминазы), измерение артериального давления и контроль прибавки массы тела. При подозрении на патологию проводится допплерография сосудов матки и плода, УЗИ почек.

¶Немедикаментозные меры

• Ограничение соли до 5–6 г в сутки, отказ от маринадов, копчёностей, консервов.
• Режим питья — 1,5–2 л свободной жидкости в сутки (если врач не рекомендовал иное), предпочтение отдаётся чистой воде, слабому чаю, морсам.
• Контроль прибавки массы — норма для второго триместра составляет около 0,5 кг в неделю.
• Дозированные физические нагрузки — плавание, ходьба, специальная гимнастика для беременных улучшают венозный отток.
• Поза для отдыха — лёжа на левом боку, что снижает давление матки на нижнюю полую вену.
• Компрессионный трикотаж — чулки или гольфы 1–2 класса компрессии при варикозной болезни.
• Контрастный душ для ног, прохладные ванночки.
• Подъём ног на валик или подушку во время отдыха.

¶Медикаментозная терапия

Мочегонные средства (диуретики) при беременности назначаются с осторожностью и, как правило, только при подтверждённой патологии — гестозе, сердечной или почечной недостаточности. Самостоятельный приём диуретиков противопоказан: они могут нарушать плацентарный кровоток и электролитный баланс. При гестозе проводится стационарное лечение: инфузионная терапия, магнезия, антигипертензивные средства, при необходимости — досрочное родоразрешение.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное питание с ограничением солёного, регулярные прогулки, ношение удобной обуви на невысоком каблуке, отказ от длительного стояния, контроль артериального давления в домашних условиях (особенно при наследственной предрасположенности к гипертензии), своевременное посещение женской консультации и сдачу анализов мочи перед каждым приёмом.

¶Интересные факты

Отёки рук и лица чаще появляются в третьем триместре, тогда как отёки ног типичны уже для второго. У женщин, вынашивающих двойню, отёки возникают раньше и выражены сильнее. В ряде случаев отёки исчезают за несколько дней до родов — это связано со снижением уровня прогестерона и «сбросом» лишней жидкости.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Р. А. Филиппова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у беременных».
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению беременных с гестозом.
• Справочник «Недоношенная беременность и преждевременные роды» / под ред. В. И. Кулакова.