Отит у детей: причины, симптомы и лечение¶
Отит у ребёнка — это воспаление уха, одно из наиболее частых заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста. По данным педиатрической статистики, к трём годам жизни не менее 80 % детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита. Заболевание сопровождается болью в ухе, повышением температуры, нарушением слуха и требует обязательной консультации врача: неправильное или несвоевременное лечение может привести к хронизации процесса, снижению слуха и другим осложнениям.
¶Причины и предрасполагающие факторы
Основная причина воспаления среднего уха у детей — бактериальная или вирусная инфекция. Средний узкий слуховой проход у детей и анатомические особенности строения уха (короткая и широкая слуховая труба, соединяющая ухо с носоглоткой) облегчают проникновение возбудителей из носоглотки в полость среднего уха.
К предрасполагающим факторам относят:
- Возраст. Чаще всего отиты возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
- Посещение детских коллективов. В детских садах и яслях дети чаще контактируют с респираторными инфекциями.
- Искусственное вскармливание и положение ребёнка во время кормления. Кормление лёжа повышает риск заброса содержимого носоглотки в слуховую трубу.
- Аденоиды. Гипертрофия носоглоточной миндалины нарушает вентиляцию слуховой трубы.
- Курение в семье. Пассивное вдыхание табачного дыма раздражает слизистую оболочку дыхательных путей.
- Сезонность. Пики заболеваемости приходятся на осенне-зимний период.
¶Классификация
По локализации воспаления выделяют:
- Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, часто связанное с микротравмой или попаданием воды.
- Средний отит — воспаление среднего уха, наиболее частая форма у детей.
- Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха, обычно как осложнение среднего отита.
По течению различают острый и хронический отит; по характеру воспаления — катаральный, экссудативный и гнойный.
¶Симптомы
У грудных детей отит распознать сложнее, поскольку ребёнок не может сказать, что именно его беспокоит. Косвенные признаки включают:
- беспокойство, плач, особенно при кормлении или при положении лёжа;
- нарушение сна;
- отказ от груди или бутылочки;
- попытки дотянуться до уха, трение уха о подушку;
- повышение температуры тела;
- выделения из уха (при перфорации барабанной перепонки).
У детей старшего возраста появляются типичные жалобы: стреляющая или ноющая боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе, головная боль, повышение температуры. Боль усиливается при глотании и жевании, ребёнок может становиться капризным, отказываться от еды.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-отоларинголог на основании осмотра. Ключевой метод — отоскопия: с помощью специального прибора врач оценивает состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При отите барабанная перепонка обычно гиперемирована, отёчна, может выбухать; при гнойном воспалении видны гнойные выделения.
При необходимости назначают:
- аудиометрию или тимпанометрию для оценки слуха и подвижности барабанной перепонки;
- общий анализ крови и мочи;
- бактериологическое исследование отделяемого из уха;
- рентгенографию или компьютерную томографию височной кости при подозрении на осложнения.
¶Лечение
Лечение зависит от формы и тяжести заболевания.
¶Консервативная терапия
- Обезболивание. При болевом синдроме назначают парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке — это основа симптоматической терапии.
- Сосудосуживающие капли в нос уменьшают отёк слизистой оболочки и улучшают вентиляцию слуховой трубы.
- Ушные капли. Применяются только при целостной барабанной перепонке и по назначению врача; при перфорации перепонки многие капли противопоказаны.
- Антибактериальная терапия. Антибиотики показаны при гнойном отите, высокой температуре, тяжёлом течении у детей до 2 лет, а также при неэффективности симптоматического лечения в течение 48–72 часов. Препарат и курс подбирает врач.
- Жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C.
¶Хирургическое лечение
При скоплении гноя и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют миринготомию — прокол или рассечение барабанной перепонки с эвакуацией гноя. При рецидивирующих отитах и стойком снижении слуха устанавливают тимпаностомическую трубку для дренирования и вентиляции среднего уха.
¶Возможные осложнения
Нелеченный или неправильно леченый отит может привести к:
- хроническому гнойному отиту;
- тугоухости (вплоть до стойкой потери слуха);
- мастоидиту — воспалению сосцевидного отростка;
- внутричерепным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, синус-тромбозу;
- парезу лицевого нерва.
¶Профилактика
К мерам профилактики относят грудное вскармливание, своевременное лечение респираторных инфекций и аденоидита, отказ от кормления ребёнка в горизонтальном положении, ограничение пассивного курения, закаливание и вакцинацию (в частности, пневмококковая вакцина снижает частоту отитов).
¶Что делать при подозрении на отит
При подозрении на отит ребёнка следует показать врачу. До консультации допустимо дать обезболивающее в возрастной дозировке, закапать сосудосуживающие капли в нос, приложить к уху сухое тепло (если нет температуры и гнойных выделений). Промывать ухо, закапывать капли без назначения врача и прогревать ухо при подозрении на гнойный отит не следует.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Острый средний отит у детей» (Минздрав России)
- Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова, В. А. Таболина
- Клинические рекомендации РОТОЛН «Отиты у детей»
- Запруднов А. М., Григорьев К. И. Практическая отиатрия