Отомикоз у человека¶

Отомикоз — это грибковое (микотическое) поражение структур уха, чаще всего наружного слухового прохода, реже — среднего уха и послеоперационных полостей. Заболевание относится к группе микозов ЛОР-органов и вызывается преимущественно плесневыми и дрожжеподобными грибами. В отечественной и зарубежной литературе встречаются также термины «грибковый отит», «микотический отит» и «отомикоз наружного уха».

¶Этиология и возбудители

Возбудителями отомикоза выступают сапрофитные и условно-патогенные грибы, которые в норме могут присутствовать на коже и в окружающей среде, но при определённых условиях становятся агрессивными. Основные группы:

• Плесневые грибы — роды Aspergillus (наиболее частый возбудитель), Penicillium, Mucor, Rhizopus, Alternaria, Cladosporium.
• Дрожжеподобные грибы — род Candida (Candida albicans и другие виды), реже Malassezia.
• Дерматофиты — встречаются реже, преимущественно при распространённых микозах кожи.

В ряде случаев выявляются смешанные бактериально-грибковые ассоциации, что утяжеляет течение и затрудняет диагностику.

¶Факторы риска

Развитию отомикоза способствуют условия, нарушающие защитные свойства кожи слухового прохода и местный иммунитет:

• повышенная влажность и тепло (плавание, работа в сырых помещениях, тропический климат);
• травматизация кожи слухового прохода, в том числе при неаккуратном использовании ватных палочек и посторонних предметов;
• длительное применение антибактериальных капель и системных антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору;
• местное или системное применение глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция;
• ношение слуховых аппаратов, внутриушных вкладышей, наушников;
• анатомические особенности — узкий или искривлённый слуховой проход;
• хронические отиты, перфорация барабанной перепонки, состояние после радикальной операции на ухе.

¶Классификация

По локализации выделяют:

По характеру течения различают острую и хроническую формы, по распространённости — ограниченную и диффузную.

¶Клиническая картина

Инкубационный период и скорость развития зависят от вида гриба и состояния организма. Типичные симптомы:

• зуд в ухе — наиболее частый и ранний признак;
• ощущение заложенности, шум в ухе;
• выделения из слухового прохода — от скудных крошковатых до обильных; при аспергиллёзе они нередко имеют серовато-чёрный или зеленоватый оттенок, при кандидозе — белесый творожистый вид;
• боль в ухе различной интенсивности;
• снижение слуха по типу кондуктивной тугоухости;
• при поражении среднего уха — гноетечение, головокружение.

При осмотре (отоскопии) выявляются гиперемия и мацерация кожи, налёты, мицелиальные плёнки, скопления спор, которые могут покрывать барабанную перепонку. Характерный признак — образование «пробок» из мицелия и слущенного эпителия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

1. Анамнеза и жалоб — учитываются факторы риска, длительность симптомов, предшествующая терапия.
2. Отоскопии и микроотоскопии — визуальная оценка содержимого слухового прохода.
3. Микроскопии соскоба или отделяемого — обнаружение мицелия и спор после обработки препаратов.
4. Культурального исследования — посев на питательные среды (Сабуро, Чапека) с определением рода и вида гриба и чувствительности к антимикотикам.
5. Дополнительных методов — при подозрении на поражение среднего уха применяют компьютерную томографию височных костей, аудиометрию.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным наружным отитом, экземой, псориазом слухового прохода, дерматитом от раздражения, холестеатомой.

¶Лечение

Терапия отомикоза комплексная и включает:

• Тщательный туалет уха — удаление мицелия, налётов и отделяемого под контролем микроскопа; процедуру повторяют регулярно.
• Местные антимикотики — капли и мази с клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом, нафтифином, тербинафином; при плесневых поражениях нередко эффективны препараты на основе полиеновых антибиотиков (нистатин, амфотерицин B).
• Системные антимикотики — при распространённом, упорном или глубоком процессе назначают итраконазол, флуконазол, тербинафин, вориконазол (по показаниям).
• Отмена или коррекция провоцирующих препаратов — антибиотиков, кортикостероидов.
• Лечение фоновой патологии — компенсация сахарного диабета, коррекция иммунного статуса.
• Гигиена уха — исключение травмирующих манипуляций, защита от влаги.

Самолечение и применение антибактериальных капель без подтверждённого бактериального компонента усугубляют течение, поэтому терапия проводится врачом-оториноларингологом.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска: ограничение длительного контакта с влагой, аккуратная гигиена слухового прохода без использования посторонних предметов, обоснованное назначение антибиотиков и гормонов, регулярное наблюдение при сахарном диабете и иммунодефицитах, правильный уход за слуховыми аппаратами.

¶Значение и распространённость

Отомикоз составляет, по данным разных исследований, от 5 до 20 % всех заболеваний наружного уха и занимает заметное место среди ЛОР-микозов. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в регионах с жарким и влажным климатом, а также в индустриальных странах с широким применением антибактериальной терапии. Своевременная диагностика и адекватное противогрибковое лечение позволяют добиться выздоровления в большинстве случаев; запущенные формы могут приводить к стойкому снижению слуха и хронизации процесса.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по микозам ЛОР-органов, материалы по медицинской микологии.