Перфорация барабанной перепонки¶

Перфорация барабанной перепонки — это нарушение целостности (разрыв, отверстие) барабанной перепонки, тонкой мембраны, разделяющей наружный слуховой проход и среднее ухо. Дефект может быть точечным или обширным, располагаться в разных отделах мембраны и возникать как вследствие травмы, так и на фоне воспалительных заболеваний уха. Перфорация нарушает звукопроведение и барьерную функцию, открывая путь для инфекции в полость среднего уха.

¶Анатомические предпосылки

Барабанная перепонка представляет собой тонкую (около 0,1 мм) мембрану овальной формы, натянутую в костном кольце — тимпанальном кольце. В ней выделяют натянутую часть (pars tensa) и меньшую расслабленную часть (pars flaccida). Через перепонку проходят волокна, обеспечивающие её упругость и способность колебаться под действием звуковых волн. Мембрана выполняет две ключевые функции: передаёт звуковые колебания на цепь слуховых косточек (молоточек, наковальню, стремечко) и защищает среднее ухо от внешней среды и микроорганизмов. Именно поэтому её повреждение сказывается сразу на обеих функциях.

¶Причины

Причины перфорации условно делят на несколько групп.

Травматические:

• удар по уху ладонью или тупым предметом, приводящий к резкому перепаду давления;
• попадание инородного тела, в том числе при неаккуратной чистке уха ватными палочками;
• баротравма при взрыве, нырянии, авиаперелёте;
• акустическая травма (громкий звук, хлопок);
• перелом основания черепа, затрагивающий пирамиду височной кости.

Инфекционные:

• острый средний отит — наиболее частая причина, при которой перфорация нередко возникает спонтанно вследствие давления гноя;
• хронический гнойный средний отит;
• отомикоз и другие воспалительные процессы.

Ятрогенные и прочие: неосторожные манипуляции при удалении серной пробки, установке ушных трубок, а также термические и химические ожоги.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от размера и локализации дефекта.

• Снижение слуха — от незначительного до выраженного, обычно кондуктивного типа (нарушение звукопроведения).
• Боль — острая в момент травмы, при инфекции часто уменьшается после появления отделяемого.
• Выделения из уха (оторея) — серозные, слизистые или гнойные, иногда с примесью крови.
• Шум и звон в ухе (тиннитус).
• Головокружение при вовлечении внутреннего уха.
• Усиление слуха в шумной обстановке — характерный признак, связанный с утратой защитной функции.

При небольших дефектах симптомы могут быть минимальными, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, отоскопии и инструментальных методах.

Врач также оценивает наличие отделяемого, его характер и проводит посев для определения возбудителя.

¶Осложнения

Открытый дефект создаёт риск проникновения инфекции в среднее ухо и далее — во внутреннее ухо и полость черепа. К возможным осложнениям относят:

• хронический средний отит;
• мастоидит — воспаление сосцевидного отростка;
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха с головокружением и нарушением равновесия;
• внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга) — редкие, но наиболее опасные;
• стойкое снижение слуха вплоть до глухоты;
• образование холестеатомы — эпидермального образования, разрушающего окружающие ткани.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, размера дефекта и наличия инфекции.

Консервативное лечение применяется при небольших свежих перфорациях. Оно включает:

• защиту уха от попадания воды и грязи;
• запрет на самостоятельное промывание и чистку;
• антибактериальную терапию при инфекции (местные и системные препараты по назначению врача);
• наблюдение: значительная часть небольших дефектов закрывается самостоятельно в течение нескольких недель.

Хирургическое лечение — мирингопластика (тимпанопластика) — показано при стойких дефектах, не заживающих самостоятельно. Операция заключается в закрытии отверстия лоскутом собственной ткани пациента (фасция височной мышцы, хрящ). Эффективность вмешательства высока и позволяет восстановить как целостность мембраны, так и слух.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на предупреждение травм и своевременное лечение воспалительных заболеваний:

• отказ от использования острых предметов и ватных палочек для чистки ушей;
• защита ушей при работе в шумной среде и при занятиях водными видами спорта;
• своевременное обращение к врачу при боли в ухе и снижении слуха;
• корректное лечение отита под контролем оториноларинголога;
• осторожность при перелётах и нырянии во время простудных заболеваний.

¶Прогноз

Прогноз при своевременно выявленной перфорации и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. Мелкие дефекты часто закрываются самопроизвольно, а хирургическое восстановление позволяет вернуть слух. Наихудший прогноз связан с запущенными формами, присоединением инфекции и развитием внутричерепных осложнений.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний уха, материалы медицинских справочников.