Отравление: классификация, симптомы, помощь¶

Отравление — патологическое состояние, развивающееся при попадании в организм ядовитых веществ (токсинов) в количествах, превышающих детоксицирующие возможности организма, и сопровождающееся нарушением жизненно важных функций. По происхождению выделяют экзогенные отравления (при попадании веществ извне) и эндогенные (при нарушении обмена веществ, например при уремии или диабетическом кетоацидозе). По характеру воздействия различают острые и хронические отравления.

¶Классификация

Отравления классифицируют по нескольким основаниям.

По этиологическому фактору:

• Пищевые отравления — вызваны употреблением продуктов, содержащих токсины бактерий (Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum), или самих патогенных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы).
• Химические отравления — бытовые (моющие средства, лекарства, пестициды) и профессиональные (свинец, ртуть, угарный газ, бензол).
• Лекарственные отравления (интоксикации) — связаны с передозировкой или неправильным применением фармакологических средств.
• Газовые отравления — угарный газ, сероводород, оксиды азота, хлор, аммиак.
• Ботулизм — отравление токсином Clostridium botulinum, содержащимся в неправильно консервированных продуктах.
• Микотоксикозы — вызваны токсинами плесневых грибов (афлатоксин, спорынья).
• Укусы ядовитых животных и насекомых (змей, пауков, скорпионов, ос) — относятся к токсикоинфекциям контактного типа.

По течению:

По тяжести:

• Лёгкая — симптомы кратковременные, функции органов не нарушены.
• Средней тяжести — выраженные симптомы, обратимые нарушения функций.
• Тяжёлая — угроза жизни, тяжёлые поражения органов.
• Крайне тяжёлая — полиорганная недостаточность, высокий риск летального исхода.

¶Пути поступления токсинов

Основные пути попадания ядовитых веществ в организм:

1. Пероральный — через рот с пищей, водой, лекарствами; самый частый при бытовых отравлениях.
2. Ингаляционный — при вдыхании газов, пара, аэрозолей.
3. Через кожу и слизистые оболочки — при контакте с ядовитыми растениями (борщевик, белладонна), пестицидами, некоторыми змеиными ядами.
4. Парентеральный — при укусах, инъекциях, ранениях.
5. Ректальный и вагинальный — при использовании свечей, спринцеваниях (реже).

¶Клинические проявления

Симптомы отравления зависят от вида токсина, дозы, пути поступления и индивидуальных особенностей организма. Общие признаки включают:

• Тошноту, рвоту, диарею, боли в животе (характерны для пищевых и лекарственных отравлений);
• Головную боль, головокружение, спутанность сознания;
• Слабость, тахикардию, снижение артериального давления;
• Нарушения дыхания (одышка, брадипноэ);
• Судороги, потерю сознания (при тяжёлых интоксикациях);
• Специфические признаки: мидриаз при атропиноподобных отравлениях, миоз при опиоидной интоксикации, «кофейная гуща» при отравлении сульфаниламидами, «малиновая» моча при отравлении рифампицином.

При отравлении угарным газом характерны розовая окраска кожи, карбоксигемоглобинемия, неврологические нарушения. При ботулизме — двусторонний парез аккомодации, бульбарные нарушения, восходящий паралич.

¶Неотложная помощь

При подозрении на отравление необходимо:

1. Прекратить контакт с токсином (вывести пострадавшего из загазованного помещения, снять пропитанную ядом одежду).
2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
3. До приезда врачей — промывание желудка (при пероральном пути), приём активированного угля (1 г на кг массы тела) при отсутствии противопоказаний (судороги, бессознательное состояние без интубации, отравление кислотами и щелочами).
4. Обеспечить покой, тёплое питьё при рвоте и диарее.

Специфическая терапия включает антидоты: атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами, налоксон при опиоидной интоксикации, унитиол при отравлении тяжёлыми металлами, антиботулиническая сыворотка при ботулизме.

¶Эпидемиология и статистика

В Российской Федерации ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев острых отравлений. По данным Роспотребнадзора, доля пищевых отравлений составляет около 60–70 % от общего числа. Наиболее тяжёлые исходы связаны с отравлениями угарным газом, грибами (бледной поганкой), лекарственными препаратами и бытовой химией. Дети раннего возраста составляют группу повышенного риска из-за склонности к исследованию объектов через рот.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение сроков и условий хранения продуктов, термическую обработку пищи, хранение лекарств и бытовой химии в недоступных для детей местах, использование средств индивидуальной защиты на производствах с вредными условиями труда, контроль исправности газового оборудования.

¶История

Изучение отравлений как медицинской дисциплины оформилось в токсикологию в XVIII–XIX веках. Основоположником русской токсикологии считается А. П. Нелюбин, создавший в 1859 году первое в России учебное пособие по токсикологии. В XX веке были разработаны методы антидотной терапии, системы экстренной помощи при массовых отравлениях.

¶Источники

• ГОСТ Р 55964-2014 «Надежность в технике. Отравления острые. Термины и определения»
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок T36–T65 «Отравления лекарственными средствами, химическими веществами и биологическими веществами»
• Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при острых отравлениях
• Нелюбин А. П. «Учение о ядах» (1859)
• Справочник по токсикологии; учебники по неотложной медицинской помощи