Ожирение первой степени у женщин¶

Ожирение первой степени — это начальная стадия избыточной массы тела, при которой индекс массы тела (ИМТ) составляет 30,0–34,9 кг/м². По простому определению, это состояние, когда вес человека превышает норму примерно на 15–29 % от идеального значения. Ожирение 1 степени относится к классу I по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и считается наиболее лёгкой формой заболевания, однако уже на этой стадии повышается риск развития сопутствующих патологий.

¶Индекс массы тела и расчёт

ИМТ вычисляется по формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. Для женщин границы нормы и ожирения определяются теми же критериями, что и для мужчин:

Например, при росте 165 см ожирение 1 степени начинается с веса около 82 кг и заканчивается на отметке около 95 кг. Для роста 170 см соответствующий диапазон — примерно 87–100 кг.

¶Причины

У женщин основными факторами, приводящими к набору веса, считаются:

• Гормональные изменения. Дефицит эстрогенов в менопаузе, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз — состояния, при которых нарушается липидный обмен и ускоряется отложение жира, преимущественно по абдоминальному типу.
• Психологические причины. Алментарное переедание на фоне стресса, тревожных расстройств, депрессии.
• Низкая физическая активность. Сидячий образ жизни снижает расход энергии и способствует положительному энергетическому балансу.
• Питание. Избыточное потребление калорийной пищи, богатой простыми углеводами и насыщенными жирами.
• Беременность и роды. Часть женщин не возвращается к добеременной массе тела, что накапливается при каждой последующей беременности.
• Наследственность. Полигенные формы ожирения, при которых генетическая предрасположенность реализуется в неблагоприятной среде.
• Медикаменты. Глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, нейролептики, инсулин и сахароснижающие препараты могут провоцировать набор веса.

¶Симптомы и самочувствие

Ожирение 1 степени нередко протекает бессимптомно. Женщина может отмечать:

• одышку при подъёме по лестнице и физической нагрузке;
• повышенную утомляемость, сонливость;
• потливость;
• боли в пояснице и коленных суставах из-за увеличенной нагрузки;
• нарушения менструального цикла, вплоть до олигоменореи;
• запоры.

На этой стадии объективно выявляются увеличенные жировые складки, но выраженных метаболических нарушений ещё может не быть, хотя первые признаки — повышение триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности — часто уже регистрируются.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании расчёта ИМТ, измерения окружности талии (у женщин абдоминальное ожирение определяется при значении ≥80 см, рискованное — ≥88 см) и исключения эндокринных причин. Дополнительно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови, липидный профиль, глюкоза натощак, инсулин;
• определение уровня тиреотропного гормона;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• по показаниям — анализ на половые гормоны, кортизол.

¶Лечение

Терапия 1 степени ожирения в подавляющем большинстве случаев консервативная.

¶Диета

Рекомендуется дефицит калорности 300–500 ккал в сутки от индивидуальной нормы. Основные принципы: ограничение простых углеводов и насыщенных жиров, достаточное количество белка (1,0–1,2 г на кг массы тела), овощи в каждом приёме пищи, дробное питание 4–5 раз в сутки. Резкое голодание и монодиеты не приветствуются из-за высокого риска «отката».

¶Физическая активность

ВОЗ рекомендует женщинам 18–64 лет не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) плюс дважды в неделю упражнения на основные группы мышц. Цель — снижение массы тела на 5–10 % за 6 месяцев, что уже существенно улучшает метаболические показатели.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются, если немедикаментозные меры не дали результата в течение 3–6 месяцев. В России зарегистрированы орлистат, сибутрамин (по строгим показаниям), препараты на основе лраглутида. Самостоятельный приём этих средств недопустим.

¶Хирургическое лечение

Бариатрические операции при 1 степени ожирения, как правило, не проводятся — показания возникают со 2 степени при сопутствующих заболеваниях.

¶Осложнения

Даже начальная стадия ожирения связана с повышенным риском:

• артериальной гипертензии;
• инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа;
• дислипидемии и раннего атеросклероза;
• жировой болезни печени;
• нарушений репродуктивной функции, включая трудности с зачатием;
• обструктивного апноэ сна;
• депрессии и снижения качества жизни.

¶Прогноз

При своевременной коррекции образа жизни прогноз благоприятный: значительная часть женщин удерживает нормальную массу тела и предотвращает переход к 2 степени. Отсутствие мер на 1 стадии в среднем в течение 5–10 лет приводит к прогрессированию и формированию устойчивых метаболических нарушений.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожирение у взрослых»
• Классификация ожирения ВОЗ (1997, пересмотр 2000)
• Литвинова Л. С. «Ожирение и метаболический синдром»
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Ожирение: патогенез, диагностика, лечение»
• Рекомендации ВОЗ по физической активности (2020)