Ожоги: первая помощь и лечение¶

Ожог — повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высокой температуры (пламя, горячие жидкости, пар, раскалённые предметы), а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. По глубине поражения ожоги подразделяют на четыре степени: I (покраснение кожи), II (пузыри с прозрачным содержимым), III (некроз кожи с образованием плотного струпа) и IV (обугливание тканей, поражение мышц, костей и сухожилий). Ожог пальца об горячий предмет относится к бытовым термическим ожогам и, как правило, носит локальный характер, однако при неправильной первой помощи может привести к инфицированию, рубцеванию и нарушению функции кисти.

¶Первая помощь

При термическом ожоге пальца первая помощь должна быть оказана немедленно, так как глубина повреждения тканей во многом определяется тем, насколько быстро было начато охлаждение.

¶Охлаждение поражённого участка

Поражённый палец необходимо подставить под прохладную проточную воду (температура 15–20 °C) и держать под ней не менее 15–20 минут. Охлаждение уменьшает боль, ограничивает распространение повреждения вглубь тканей и снижает отёк. В качестве альтернативы можно использовать холодный компресс или пакет со льдом, завёрнутый в ткань, но прямой контакт льда с кожей недопустим — он может вызвать дополнительное повреждение (холодовую травму). Не следует использовать для охлаждения лёд непосредственно на коже, а также нельзя наносить на ожог снег.

¶Что нельзя делать при ожоге

Ряд распространённых «народных» средств при ожогах не только бесполезен, но и опасен:

• Не наносить на ожог масло, крем, сметану, кефир, зубную пасту, спирт, одеколон и урину. Такие средства создают плёнку на поверхности раны, удерживают тепло в тканях и затрудняют дальнейшее лечение, а также повышают риск инфицирования.
• Не прокалывать пузыри, образовавшиеся при ожоге II степени. Пузырь является естественной защитой раневой поверхности; его повреждение открывает путь для бактерий и удлиняет срок заживления.
• Не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Если ткань прилипла к ране, её аккуратно обрезают вокруг повреждённого участка, не отдирая.
• Не прикладывать к ожогу вату, липкую ленту и другие материалы, которые могут прилипнуть к раневой поверхности.

¶Обработка и перевязка

После охлаждения кожу вокруг ожога обрабатывают антисептиком (водный раствор хлоргексидина, мирамистин, слабый раствор перманганата калия). На саму раневую поверхность при ожогах I–II степени наносят стерильную повязку или специальные противоожоговые салфетки, пропитанные антисептиком. При ожогах III–IV степени рану закрывают стерильной влажной салфеткой и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Медицинская помощь

¶Показания для обращения к врачу

Квалифицированная медицинская помощь необходима в следующих случаях:

• ожог пальца II степени и глубже, а также ожоги I степени с площадью более 1 % поверхности тела;
• поражение кисти, кистей, лица, шеи, промежности, крупных суставов;
• ожоги, вызванные химическими веществами, электрическим током или ионизирующим излучением;
• признаки инфицирования раны: покраснение, отёк, гнойное отделяемое, повышение температуры тела;
• нарушение чувствительности или подвижности пальца после ожога.

При глубоких ожогах пальца (III–IV степени) показана хирургическая обработка раны, включая иссечение некротизированных тканей и, при необходимости, кожную пластику. Лечение ожогов III–IV степени проводится в условиях стационара, часто — в специализированных ожоговых центрах.

¶Лекарственные средства

Для местного лечения ожогов применяют препараты, ускоряющие регенерацию тканей и предотвращающие инфицирование: мази и гели на основе пантенола (Д-пантенол, Бепантен), сульфадиазина серебра (Аргосульфан), а также ранозаживляющие средства с облепиховым маслом. При сильной боли показаны обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол). Антибиотики назначает врач при подтверждённом инфицировании раны.

¶Реабилитация и профилактика рубцов

После заживления ожога II степени на месте повреждения может остаться гиперпигментация или рубец. Для профилактики рубцевания применяют силиконовые гели и пластыри, массаж рубца, а при выраженных деформациях — физиотерапию и хирургическое лечение. Важно защищать заживающую кожу от солнечного излучения, так как ультрафиолет способствует усилению пигментации.

¶Профилактика бытовых ожогов

Профилактика термических ожогов пальцев сводится к соблюдению техники безопасности при работе с горячими предметами и жидкостями: использование термостойких перчаток при работе с духовкой и утюгом, осторожность при обращении с кипятком, утюгом, паяльником и бытовой химией. Детям необходимо объяснять опасность контакта с горячими предметами, а посуду с горячей жидкостью следует размещать вне зоны досягаемости ребёнка.

¶Интересные факты

Кожа человека способна воспринимать температуру до 45 °C без повреждения; выше этого порога начинается термическое повреждение тканей. Скорость заживления ожога зависит от его глубины: поверхностные ожоги I степени заживают за 5–7 дней без рубца, ожоги II степени — за 2–3 недели, а глубокие ожоги III–IV степени требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Ожоги» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
• Клинические рекомендации РАО «Термические ожоги»
• Справочник по неотложной помощи при травмах и отравлениях
• Буянов С. Н., Нечаев А. А. «Неотложная медицинская помощь при травмах и отравлениях»