Ожоговые пузыри: правила вскрытия и обработки¶

Ожоговый пузырь — это полостное образование, заполненное серозной жидкостью, возникающее на коже в результате термического, химического или лучевого ожога II степени. Пузырь образуется в результате отслоения эпидермиса от дермы из-за воспалительного выпота. Вскрытие ожоговых пузырей относится к числу медицинских манипуляций, которые при самолечении категорически не рекомендуются, однако существуют конкретные клинические ситуации, когда прокол или вскрытие пузыря допустимо или необходимо.

¶Строение и значение ожогового пузыря

Ожоговый пузырь состоит из двух стенок: наружной, образованной отслоившимся эпидермисом, и внутренней — собственно дермы. Полость заполнена серозным экссудатом, богатым биологически активными веществами: факторами роста, цитокинами, иммуноглобулинами. Эта жидкость обеспечивает стерильную среду и создаёт условия для регенерации повреждённого эпидермиса. Целостный пузырь выполняет функцию естественной биологической повязки, поэтому большинство специалистов сходятся во мнении, что неповреждённый пузырь вскрывать не следует.

¶Показания к вскрытию

Вскрытие ожогового пузыря допускается в следующих случаях:

1. Большой размер пузыря. Пузыри диаметром более 2–3 см имеют тенденцию к самопроизвольному вскрытию с образованием раневой поверхности, которая заживает хуже и дольше, чем рана после контролируемого вскрытия. В таких случаях врач может принять решение о плановом проколе в стерильных условиях.

1. Локализация в области суставов и местах трения. Пузыри, расположенные на сгибательных поверхностях конечностей, ладонях, стопах, подвергаются постоянному механическому воздействию. Давление и трение приводят к их самопроизвольному разрыву, что создаёт риск неравномерного заживления и контрактур. Контролируемое вскрытие в таких случаях предпочтительнее.

1. Признаки инфицирования. Если содержимое пузыря мутнеет, становится мутно-жёлтым или зелёным, появляется гной, кожа вокруг пузыря краснеет и отекает, возникает локальное повышение температуры — это признаки бактериального инфицирования. Вскрытие и дренирование в таких случаях необходимо для оттока гнойного содержимого.

1. Нарушение целостности покрышки. Если пузырь самопроизвольно вскрылся или его стенка повреждена (например, при случайном контакте), остатки отслоившегося эпидермиса удаляются, а раневая поверхность обрабатывается по правилам асептики.

1. Подозрение на ожог III степени. При глубоких ожогах пузыри могут быть напряжёнными, с кровянистым содержимым, что указывает на повреждение сосудов дермы. В таких случаях пузыри подлежат вскрытию с последующим хирургическим лечением.

1. Диагностические и лечебные процедуры. При необходимости взятия биопсии, применения местных лекарственных средств или наложения специальных повязок врач вскрывает пузырь в контролируемых условиях.

¶Противопоказания к самостоятельному вскрытию

Самостоятельное вскрытие ожоговых пузырей в домашних условиях не допускается по ряду причин:

• риск занесения вторичной инфекции при использовании нестерильных инструментов;
• нарушение правил асептики и антисептики;
• неполное удаление содержимого, что приводит к рецидиву воспаления;
• оставление фрагментов отслоившегося эпидермиса, которые становятся питательной средой для бактерий;
• невозможность адекватной оценки глубины ожога и объёма необходимого лечения.

¶Правила вскрытия в медицинских условиях

Вскрытие ожогового пузыря проводится медицинским работником с соблюдением следующих правил:

1. Обработка операционного поля антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод).
2. Использование стерильного инструментария — иглы, скальпеля или ножниц.
3. Прокол пузыря по периферии, с сохранением покрышки как естественной повязки, либо полное удаление отслоившегося эпидермиса — в зависимости от клинической ситуации.
4. Аккуратное удаление содержимого без повреждения раневого ложа.
5. Обработка раневой поверхности антисептиком и наложение асептической повязки с мазью (левомеколь, сульфадиазин серебра).
6. Дальнейшая перевязка с контролем процесса заживления.

¶Первая помощь при ожоге до появления пузырей

До образования пузырей или при их появлении первая помощь включает охлаждение поражённого участка проточной водой в течение 15–20 минут, наложение стерильной сухой повязки и обращение за медицинской помощью при обширных или глубоких ожогах. Прокалывать свежие пузыри самостоятельно нельзя — это увеличивает риск инфицирования и ухудшает прогноз заживления.

¶Заживление после вскрытия

После контролируемого вскрытия пузыря заживление первичным натяжением возможно при неглубоких ожогах II степени. Средний срок эпителизации — 10–14 дней. При инфицировании или глубоких ожогах процесс затягивается, возможно образование рубцов, в тяжёлых случаях требуется кожная пластика.

Источники:

• Мухин М. М., Николаев В. Г. «Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация»
• Склифосовский Н. В. «Неотложная хирургия»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Термические ожоги у взрослых»
• Савельев В. С. «Хирургия: национальное руководство»