Паховая грыжа у мужчин¶

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы (чаще всего петли тонкой кишки или сальник) выходят за пределы брюшной полости через паховый канал, образуя выпячивание в паховой области. У мужчин паховые грыжи встречаются значительно чаще, чем у женщин (соотношение примерно 6:1), что обусловлено анатомическими особенностями строения пахового канала и прохождения через него семенного канатика.

¶Анатомия пахового канала

Паховый канал — это косой проход в передней брюшной стенке длиной около 4–6 см, расположенный над паховой связкой. Он имеет два отверстия: наружное (поверхностное) паховое кольцо и внутреннее (глубокое) паховое кольцо. Через паховый канал у мужчин проходят семенной канатик, семявыводящий проток, артерия и вены семенного канатика, лимфатические сосуды и нервные волокна.

Ослабление мышечного и фасциального слоя брюшной стенки в области пахового канала создаёт предпосылки для формирования грыжевого мешка — выпячивания брюшины, в которое проникают органы брюшной полости.

¶Классификация

Паховые грыжи у мужчин подразделяются на несколько видов:

По положению грыжевого содержимого различают грыжи:

• вправимые — содержимое свободно возвращается в брюшную полость;
• невправимые — содержимое не может быть вправлено из-за спаечного процесса или плотного грыжевого кольца;
• ущемлённые — орган сдавлен грыжевым кольцом, что нарушает его кровоснабжение и требует неотложной хирургической помощи.

¶Причины и факторы риска

Основные причины развития паховой грыжи у мужчин:

• Наследственная предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани, дефицит коллагена.
• Повышенное внутрибрюшное давление — хронический кашель, запоры, подъём тяжестей, физическое перенапряжение.
• Слабость мышц брюшного пресса — малоподвижный образ жизни, ожирение, возрастные изменения.
• Травмы паховой области и послеоперационные рубцы.
• Занятия тяжёлой атлетикой и видами спорта, связанными с подъёмом тяжестей.

Врождённая паховая грыжа формируется ещё во внутриутробном периоде: незаращение влагалищного отростка брюшины приводит к тому, что после рождения петли кишки могут опускаться в него, формируя грыжевой мешок.

¶Симптомы

Основные проявления паховой грыжи:

• Выпячивание в паховой области, которое увеличивается при физическом напряжении, кашле, чихании и уменьшается в положении лёжа.
• Болевые ощущения тянущего характера в паху, иррадиирующие в поясницу, крестец или мошонку.
• Дискомфорт при ходьбе и физической нагрузке.
• При ущемлении — резкая боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов, покраснение кожи над выпячиванием.

На ранних стадиях грыжа может быть малозаметной и не вызывать выраженных симптомов, что затягивает обращение к врачу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Осмотр и пальпация — врач определяет выпячивание, проверяет его вправимость, оценивает состояние наружного пахового кольца.
• Проба с кашлевым толчком — пациент кашляет, врач ощущает толчок грыжевого содержимого.
• УЗИ паховой области и органов брюшной полости — уточняет размеры и содержимое грыжевого мешка.
• Герниография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом (применяется редко).

Дифференциальная диагностика проводится с водянкой семенного канатика, варикоцеле, лимфаденитом, крипторхизмом и опухолями.

¶Лечение

Консервативное лечение (ношение бандажа) применяется как временная мера при противопоказаниях к операции. Бандаж удерживает грыжу во вправленном положении, но не устраняет причину заболевания.

Грыжесечение (герниопластика) — основной метод лечения. Основные виды операций:

• Натяжная (традиционная) — грыжевой мешок удаляется, дефект ушивается собственными тканями пациента. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
• Ненатяжная (плас­тика с использованием сетки) — дефект закрывается синтетическим сетчатым имплантом, что обеспечивает прочную фиксацию и минимальный процент рецидивов (1–3%). Наиболее распространённый метод в современной хирургии.
• Лапароскопическая герниопластика — малотравматичная операция через несколько проколов с использованием эндоскопического оборудования. Позволяет одновременно устранить паховые грыжи с обеих сторон.

Операция проводится под местной или общей анестезией. В большинстве случаев пациент выписывается домой в день операции или на следующий день. Возвращение к обычной физической активности возможно через 2–4 недели.

¶Осложнения

Основные осложнения паховой грыжи:

• Ущемление — самое опасное осложнение, требующее экстренной операции; при отсутствии лечения приводит к некрозу ущемлённого органа, перитониту.
• Воспаление грыжевого содержимого.
• Копростаз — застой каловых масс в ущемлённой кишке.
• Рецидив грыжи после операции (при натяжной пластике — до 10%, при ненатяжной — менее 3%).

¶Профилактика

Профилактические меры включают: нормализацию веса, укрепление мышц брюшного пресса умеренными физическими упражнениями, своевременное лечение запоров и хронического кашля, избегание подъёма чрезмерных тяжестей, использование правильной техники при физической работе.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки» (Москва, 2020)
• Савельев В. С. «Хирургические болезни»
• Кожин В. М. «Грыжи передней брюшной стенки»
• Шалимов А. А., Шаповалов В. В. «Хирургия грыж»
• Текст учебника «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева