Панариций: причины, симптомы и лечение¶
Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца кисти, преимущественно его дистального отдела (фаланг и околоногтевого валика). Относится к хирургической патологии и составляет, по разным данным, до 60–75 % всех гнойных инфекций кисти. Без своевременного лечения панариций прогрессирует, может приводить к поражению сухожилий, суставов и костей, а в тяжёлых случаях — к сепсису.
¶Этиология и пути инфицирования
Возбудителем панариция чаще всего выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, анаэробные бактерии и микст-инфекция. Инфекция проникает через мелкие повреждения кожи: ссадины, порезы, уколы иглой, заусенцы, ожоги, занозы. Способствуют развитию панариция:
- нарушение правил гигиены рук;
- работа с землёй, овощами, рыбой без перчаток;
- маникюр, выполненный с нарушением техники безопасности;
- сахарный диабет, заболевания периферических артерий, иммунодефициты;
- длительное переохлаждение и мацерация кожи.
¶Классификация
По анатомическому уровню поражения различают несколько форм панариция:
| Форма | Локализация воспаления |
|---|---|
| Кожная | Подкожная клетчатка под кожей тыльной поверхности пальца |
| Подкожная | Клетчатка ладонной поверхности |
| Сухожильный (тендовагинит) | Влагалища сухожилий сгибателей |
| Костный | Надкостница и губчатое вещество фаланг |
| Суставной (гнойный артрит) | Полость межфалангового или пястно-фалангового сустава |
| Подногтевой (подногтевой панариций) | Пространство под ногтем |
| Околоногтевой (паронихий) | Околоногтевой валик |
| Чирей свода ладони | Ограниченный гнойник в области свода ладони |
Также выделяют костно-суставную и сухожильно-костную формы, когда воспаление распространяется на смежные анатомические структуры.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и стадии процесса. Общие признаки: нарастающая пульсирующая боль в пальце, усиливающаяся при разгибании и нагрузке, отёк, покраснение кожи, ограничение подвижности. При кожной и подкожной формах в центре зоны воспаления может определяться флюктуация (размягчение) — признак сформировавшегося гнойника.
При подногтевом панариции боль интенсивная, стреляющая, палец напряжён, под ногтем видна полоска гноя. Околоногтевой панариций проявляется отёком и болезненностью валика, позднее — отделением ногтя.
Сухожильный и костный панариции протекают тяжело: боль резкая, палец принят в вынужденном полусогнутом положении, попытка активного разгибания резко болезненна, движения в суставе ограничены, нередко повышается температура тела до 38 °C и выше, появляются признаки интоксикации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных анамнеза. При подозрении на костно-суставную форму выполняют рентгенографию пальца в двух проекциях — она позволяет выявить деструкцию кости, гнойный артрит, инородное тело. УЗИ мягких тканей помогает уточнить наличие и объём гнойника. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
На ранней стадии (инфильтрации, без признаков гнойника) применяют:
- иммобилизацию пальца (шинирование);
- сухое тепло, УВЧ-терапию;
- антибактериальную терапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, при аллергии — макролиды);
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
- обработку раны антисептиками.
При подкожной и кожной форме на ранних этапах допускается наложение повязки с гипертоническим раствором или мазью Вишневского.
¶Хирургическое лечение
При формировании гнойника показана операция — вскрытие и дренирование полости. Вскрытие проводится под местной анестезией (чаще — проводниковая блокада по Обухову или по Вишневскому). Техника зависит от формы:
- Кожная и подкожная — линейный или дугообразный разрез по оси пальца, избегая проекции нервов и сухожилий;
- Подногтевой — удаление части или всего ногтя с дренированием;
- Околоногтевой — рассечение валика по краю ногтя;
- Сухожильный — продольный разрез влагалища сухожилия с промыванием;
- Костный и суставной — вскрытие сустава, резекция поражённой кости, длительная антибиотикотерапия.
После операции назначают ежедневные перевязки, антибиотики, анальгетики, физиотерапию. Швы, как правило, не накладывают — рану ведут открыто.
¶Осложнения
Нелеченный или поздно леченый панариций осложняется:
- флегмоной кисти и предплечья;
- гнойным тендовагинитом и артритом;
- остеомиелитом фаланг;
- лимфангитом и лимфаденитом;
- тромбозом сосудов кисти;
- сепсисом.
¶Профилактика
Профилактика сводится к аккуратной обработке мелких повреждений кожи (антисептики, стерильные повязки), использованию перчаток при работе с потенциально контаминированными материалами, своевременному лечению заусенцев и паронихия, контролю уровня глюкозы крови у больных диабетом. Любые нарастающие боли и отёк пальца, не уменьшающиеся в течение 1–2 суток, требуют обращения к хирургу.
Источники:
- Савельев В. М. «Гнойная хирургия»
- Клинические рекомендации РАГХиЭТ «Острый панариций и флегмона кисти»
- Пересыпкин О. Д. «Хирургия» (учебник)
- МКБ-10: L03.0 — Абсцесс пальца кисти или стопы