Паническая атака: первая помощь и методы купирования¶

Паническая атака — внезапный приступ интенсивного страха или тревоги, сопровождающийся выраженными вегетативными симптомами (сердцебиение, потливость, одышка, дрожь, головокружение), который достигает максимума в течение нескольких минут и обычно длится от 10 до 30 минут. Паническая атака не угрожает жизни, хотя субъективно переживается как катастрофа; помощь окружающих направлена на снижение интенсивности симптомов и предотвращение повторных эпизодов.

¶Клиническая картина

Паническая атака диагностируется по наличию четырёх и более из перечисленных симптомов, возникших внезапно и нараставших в течение 10 минут:

• ощущение учащённого сердцебиения (тахикардия);
• потливость;
• дрожь или тремор;
• одышка или чувство нехватки воздуха;
• боль или дискомфорт в груди;
• тошнота или дискомфорт в животе;
• головокружение, ощущение дурноты, предобморочное состояние;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии);
• приливы жара или озноб;
• страх сойти с ума или умереть;
• дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстранённости от собственного тела).

Панические атаки, возникающие спонтанно и не связанные с конкретной ситуацией, обозначаются как неспровоцированные; если приступ провоцирует определённый стимул (например, замкнутое пространство), говорят о ситуативной атаке. Повторяющиеся неспровоцированные атаки формируют паническое расстройство.

¶Первая помощь: действия окружающих

¶Создание безопасной обстановки

Первый шаг — оставаться спокойным. Спокойствие окружающего снижает эмоциональное заражение и помогает пострадавшему ориентироваться. Рекомендуется:

1. Увести или усадить человека в тихое, хорошо проветриваемое место, вдали от толпы, громких звуков и яркого света.
2. Обеспечить приток свежего воздуха — раскрыть окно, ослабить тесную одежду (воротник, ремень, бюстгальтер).
3. Предложить сесть или принять удобное положение; стоять во время приступа нежелательно из-за риска головокружения и обморока.

¶Дыхательные техники

Гипервентиляция — частое проявление приступа — усиливает головокружение и онемение конечностей, что, в свою очередь, усиливает страх. Задача — замедлить дыхание.

Дыхание в бумажный пакет. Классический приём: человек дышит, вдыхая выдыхаемый воздух из небольшого бумажного пакета. Это повышает концентрацию углекислого газа во вдыхаемой смеси и снижает гипервентиляцию. Пакет должен быть небольшим, дыхание — ровным, без форсирования.

Счётное дыхание. Пострадавшего просят медленно считать: вдох на четыре счёта, задержка на четыре, выдох на шесть. Выдох длиннее вдоха активирует парасимпатическую нервную систему и снижает частоту сердцебиения. Технику можно объяснять голосом, направляя счёт.

Дыхание с сопротивлением. Медленный вдох через нос, длинный выдох через слегка сжатые губы (как будто дуют на свечу). Выдох длится в два-три раза дольше вдоха.

¶Вербальная поддержка

Формулировки, которые помогают:

• «Паническая атака проходит, она не опасна. Это займёт несколько минут».
• «Вы в безопасности, я рядом».
• «Дышите вместе со мной».

Нежелательно: обесценивание («да это ерунда»), давление («возьми себя в руки»), ложное успокоение («всё хорошо, ничего не происходит»), паника самого окружающего, многословные рассуждения о причинах.

¶Физический контакт

Прикосновение допустимо только с согласия — спросить: «Можно я возьму вас за руку?». Держать руку, положить ладонь на плечо. Некоторым людям физический контакт помогает, другим — усиливает тревогу.

¶Заземление (grounding)

Техники, возвращающие ощущение реальности и контроля:

• 5-4-3-2-1: назвать вслух 5 видимых предметов, 4 ощущаемых (например, стул под ногами, ткань одежды), 3 слышимых звука, 2 запаха, 1 вкус.
• Ориентация во времени и месте: назвать сегодняшнюю дату, день недели, город, адрес.
• Тактильное заземление: держать в руках кубик льда, ощупывать шершавую поверхность, пить воду маленькими глотками.

¶Медикаментозная помощь

Лекарственные средства при панической атаке применяются по назначению врача. Типичные группы:

Важно: бензодиазепины не предназначены для длительного применения из-за риска зависимости. Если у пострадавего ранее был назначен врачом препарат для купирования приступов (например, таблетка клоназепама или лоразепама), можно помочь его принять. Самостоятельный приём незнакомых лекарств недопустим.

¶Что нельзя делать

• Укладывать силой или удерживать.
• Поливать водой, щёлкать по лицу, давать нашатырный спирт — резкие раздражители усиливают стресс.
• Требовать «перестать паниковать».
• Оставлять одного (в редких случаях возможен обморок).
• Вызывать скорую помощь при типичной атаке без дополнительных тревожных симптомов.

¶Когда нужна скорая помощь

Вызов медицинской бригады оправдан, если приступ сопровождается:

• болью в груди, отдающей в руку, челюсть, спину;
• нарушением речи, слабостью в одной половине тела, асимметрией лица (признаки инсульта);
• потерей сознания;
• судорогами;
• выраженной одышкой в покое, кашлем с кровью;
• первым в жизни приступом у человека старше 40 лет;
• приступом у беременной.

Эти признаки могут указывать на инфаркт, инсульт, тромбоэмболию лёгочной артерии и другие неотложные состояния, маскирующиеся под паническую атаку.

¶Действия после приступа

По завершении атаки нередко возникает истощение, сонливость, подавленность. Рекомендуется предложить воду, остаться рядом ещё 15–20 минут, не обсуждать подробности приступа навязчиво. Длительность приступа стоит зафиксировать (время начала и окончания), эти данные пригодятся врачу.

Для снижения частоты повторных атак применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает психообразование (понимание механизмов приступа), дыхательные тренировки, когнитивную реструктуризацию катастрофических интерпретаций телесных ощущений и постепенную экспозицию. Регулярная физическая активность, ограничение кофеина и алкоголя, достаточный сон также снижают фоновую тревожность.

¶Паническое расстройство в России

Согласно данным исследований, распространённость панического расстройства в популяции составляет около 2–3 %, женщины страдают в два раза чаще мужчин. В России панические атаки входят в структуру амбулаторной психиатрической помощи; диагностика и лечение проводятся в рамках системы ОМС. Обращение к психотерапевту или психиатру рекомендуется при частоте атак более двух раз в месяц, при избегающем поведении (страх оставаться одному, выходить из дома) или при выраженном снижении качества жизни.

¶Интересные факты

• Паническая атака эволюционно воспроизводит «реакцию борьбы или бегства»: адреналиновый выброс мобилизует организм, но триггер отсутствует, поэтому симптомы воспринимаются как угроза изнутри.
• Симптомы панической атаки полностью обратимы: ни один из них не приводит к необратимым изменениям в организме.
• Само по себе знание о том, что приступ безопасен, снижает вероятность повторных атак — это основа психообразования в КПТ.

¶Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), блок F40–F48.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Паническое расстройство».
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5).
• Смулевич А. Б. Тревожные расстройства в практике психиатра. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Бурковский Г. В. Психосоматические и соматоформные расстройства. — М.: Медпресс-информ.