Парентеральное введение лекарственных средств¶

Парентеральное введение — способ доставки лекарственных веществ в организм, при котором они минуют желудочно-кишечный тракт. Препарат поступает непосредственно в кровеносное русло, в мышцу, под кожу или в полость тела через прокол тканей. К парентеральным путям относят внутривенное, внутримышечное, подкожное, внутриартериальное, внутрикостное, интратекальное и некоторые другие способы введения. Термин происходит от греческих слов «пара» (возле, мимо) и «энтерон» (кишка), то есть буквально означает «в обход кишечника».

¶Общая характеристика

Главное отличие парентерального пути от энтерального (через рот, прямую кишку) состоит в том, что лекарство не подвергается воздействию соляной кислоты желудка и ферментов пищеварительного тракта, а также не проходит через печёночный барьер при первом прохождении. Это обеспечивает:

• быстрое наступление эффекта — при внутривенном введении действие начинается в течение секунд;
• высокую биодоступность — вещество попадает в кровь практически полностью;
• точность дозирования, что важно для препаратов с узким терапевтическим диапазоном;
• возможность вводить средства, которые разрушаются или плохо всасываются в желудке (белки, некоторые антибиотики, гепарин).

К недостаткам относят инвазивность, риск инфекционных осложнений, необходимость стерильности и квалифицированного персонала, а также более высокую стоимость процедуры.

¶Основные виды

¶Внутривенное введение

Наиболее распространённый парентеральный путь. Различают струйное (болюсное) и капельное (инфузионное) введение. При струйном способе раствор вводят шприцем за короткое время, при капельном — через систему для инфузий в течение минут и часов. Внутривенно вводят растворы для восполнения объёма крови, электролиты, антибиотики, цитостатики, анестетики. Возможны осложнения: флебит, воздушная эмболия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

¶Внутримышечное введение

Раствор или суспензию вводят в толщу мышцы, чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы, наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу. Всасывание происходит за 10–30 минут. Метод удобен для масляных растворов, некоторых вакцин и депо-препаратов, обеспечивающих длительное действие.

¶Подкожное введение

Препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку (живот, плечо, бедро). Всасывание медленнее, чем при внутримышечном пути. Так вводят инсулин, гепарин, некоторые вакцины. Объём одномоментного введения обычно не превышает 1–2 мл.

¶Другие пути

• Внутриартериальное — применяется редко, для локальной доставки препарата в конкретный орган.
• Внутрикостное — используется в неотложных ситуациях, когда венозный доступ затруднён.
• Интратекальное — введение в спинномозговой канал (спинальная анестезия, химиотерапия).
• Внутрибрюшинное и внутриплевральное — вспомогательные методы при перитонеальном диализе и лечении плевритов.

¶История

До XIX века медицина практически не знала парентерального пути: инструментов для прокола сосудов и стерильных растворов не существовало. Переломным стал 1853 год, когда французский врач Шарль Габриэль Правац предложил шприц современного типа, а шотландец Александр Вуд применил его для подкожных инъекций морфина. В 1896 году французский хирург Жюль-Эмиль Перье описал методику внутривенных вливаний солевых растворов. Широкое внедрение инфузионной терапии связано с именем русского хирурга Владимира Шамова, который в 1920-х годах разработал и применил переливание крови и растворов в клинической практике. Массовое производство одноразовых шприцев и систем для инфузий во второй половине XX века сделало парентеральное введение повседневной процедурой.

¶Применение

Парентеральный путь незаменим в следующих ситуациях:

• оказание неотложной помощи (шок, отёк, анафилаксия, остановка сердца);
• невозможность приёма препарата через рот (бессознательное состояние, рвота, нарушение глотания, послеоперационный период);
• необходимость быстрого и точного эффекта (антибиотики при сепсисе, глюкокортикоиды, вазопрессоры);
• введение средств, разрушающихся в пищеварительном тракте (инсулин, белковые препараты, некоторые гормоны);
• парентеральное питание при тяжёлых нарушениях всасывания.

Вакцинация также преимущественно проводится парентерально — внутримышечно или подкожно.

¶Требования безопасности

Парентеральные вмешательства относятся к инвазивным процедурам, поэтому к ним предъявляются строгие требования:

Нарушение этих правил ведёт к постинъекционным абсцессам, флебитам, сепсису, передаче гемоконтактных инфекций. Именно поэтому в России и других странах обращение инъекционных растворов и одноразовых изделий регулируется санитарными нормами.

¶Значение в медицине

Парентеральное введение остаётся основой интенсивной терапии, анестезиологии, онкологии и вакцинопрофилактики. Развитие технологий — портативные инфузионные насосы, катетеры, имплантируемые порт-системы — расширяет возможности длительного и домашнего применения. Вместе с тем сохраняется тенденция к разумному ограничению инъекций там, где возможен пероральный приём, что снижает риск осложнений и нагрузку на медицинский персонал.

Источники: учебники по фармакологии и общей хирургии, руководства по сестринскому делу, материалы Всемирной организации здравоохранения по безопасным инъекциям.