Парестезия как нарушение чувствительности¶

Парестезия — это субъективное ощущение, возникающее без внешнего раздражителя и воспринимаемое как покалывание, жжение, онемение, «ползание мурашек», покалывание иголками или электрический разряд. Относится к расстройствам чувствительности и возникает при поражении периферических нервов, спинного или головного мозга, а также при ряде обменных и сосудистых нарушений. Парестезия отличается от боли (алгии) и от объективного снижения чувствительности (гипестезии, анестезии): это качественно изменённое, искажённое ощущение при сохранном или изменённом восприятии.

¶Терминология и разграничения

В клинической практике парестезию нередко путают с дизестезией и аллодинией. Дизестезия — извращённое ощущение, возникающее в ответ на раздражитель (например, прикосновение воспринимается как жжение). Аллодиния — появление боли при воздействии, которое в норме её не вызывает. Парестезия же возникает спонтанно, без очевидного стимула. В англоязычной литературе термин «paresthesia» часто используют широко, охватывая и спонтанные, и вызванные ощущения, что создаёт терминологическую неоднозначность.

¶Механизмы возникновения

В основе парестезии лежит патологическая импульсация в чувствительных волокнах и центральных структурах соматосенсорной системы.

• Периферический уровень. Повреждение или сдавление нерва вызывает эктопические разряды в демиелинизированных участках аксона. Типичный пример — компрессия срединного нерва в запястном канале, дающая покалывание в пальцах кисти.
• Спинальный уровень. Поражение задних столбов спинного мозга нарушает проведение проприоцептивной и вибрационной чувствительности, что сопровождается ощущением «ватных» ног и покалыванием.
• Центральный уровень. Очаги в таламусе, теменной доле или стволе мозга могут порождать стойкие парестезии, иногда в виде чётко очерченных зон на противоположной стороне тела.
• Метаболический механизм. При сахарном диабете и дефиците витаминов группы B страдает аксональный транспорт и миелинизация, что ведёт к симметричным парестезиям дистальных отделов конечностей.

¶Причины

Причины парестезии многообразны и условно делятся на несколько групп.

Отдельно выделяют физиологические парестезии: ощущение онемения конечности при длительном неудобном положении или после сна на руке. Такие эпизоды кратковременны и проходят после восстановления кровотока и положения тела.

¶Клинические проявления

Парестезия описывается пациентами по-разному: как покалывание, жжение, «мурашки», онемение, чувство стягивания, прохождения тока. Локализация зависит от уровня поражения. При полинейропатии изменения симметричны и затрагивают стопы и кисти по типу «перчаток и носков». При радикулопатии зона ограничена дерматомом соответствующего корешка. При центральных поражениях парестезии могут захватывать половину тела.

Характерна связь с провоцирующими факторами: усиление в покое, ночью, при переохлаждении, при определённом положении конечности. Часто парестезия сочетается с болью, снижением рефлексов, мышечной слабостью и нарушением походки, что указывает на органическую природу процесса.

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на выявление основного заболевания. Применяются:

• сбор анамнеза и неврологический осмотр с оценкой чувствительности, рефлексов, мышечной силы;
• электронейромиография для оценки проведения по периферическим нервам;
• лабораторные исследования: глюкоза, гликированный гемоглобин, витамин B12, тиреоидные гормоны, показатели функции почек;
• визуализация: МРТ головного и спинного мозга, УЗИ нервов, рентгенография и КТ позвоночника при подозрении на компрессию;
• дополнительные тесты при подозрении на аутоиммунную или инфекционную природу.

¶Лечение и прогноз

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. При диабетической полинейропатии важны контроль гликемии и коррекция обмена; при дефиците витаминов — заместительная терапия; при компрессионных синдромах — ортезы, физиотерапия, иногда хирургическая декомпрессия. Симптоматически применяются препараты, уменьшающие нейропатическую боль: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Прогноз определяется основным заболеванием: обратимые формы (например, при кратковременной компрессии) проходят полностью, хронические полинейропатии требуют длительного наблюдения.

¶Парестезия в российской медицинской практике

В отечественной неврологии парестезию традиционно рассматривают в рамках синдрома чувствительных нарушений. Значительный вклад в изучение расстройств чувствительности внесли российские и советские неврологи, разрабатывавшие методы топической диагностики поражений нервной системы. В клинических рекомендациях по диабетической нейропатии и компрессионно-ишемическим синдромам парестезия фигурирует как один из ведущих симптомов, требующих раннего выявления. Распространённость жалоб на парестезии среди взрослого населения высока, что делает их частой причиной обращения к неврологу и терапевту.

¶Интересные факты

• Ощущение «мурашек» при затекании конечности связано с восстановлением проводимости нервных волокон после ишемии, а не с самим онемением.
• Некоторые яды, например токсин рыбы фугу, вызывают парестезии губ и языка задолго до паралича.
• При гипервентиляции парестезии вокруг рта и в пальцах возникают из-за изменения концентрации кальция в крови.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диабетической полинейропатии, учебные издания по нервным болезням, обзоры по нейропатической боли.