Парестезия кистей: причины и диагностика¶
Парестезия кистей — это нарушение чувствительности в пальцах и кистях рук, проявляющееся ощущением покалывания, ползания мурашек, онемения или жжения без видимого раздражителя. Симптом возникает при повреждении или компрессии периферических нервов, нарушении кровообращения, дефиците микроэлементов и ряде системных заболеваний. Ощущение «как иголками» соответствует так называемой парестезии — субъективному нарушению чувствительности, при котором пациент воспринимает нервный импульс без внешнего стимула.
¶Основные причины
Причины покалывания в пальцах рук многообразны и варьируются от безобидных функциональных состояний до серьёзной неврологической патологии.
¶Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Наиболее частая причина парестезий кистей. Срединный нерв сдавливается в запястном канале между костями и поперечной связкой запястья. Характерно покалывание и онемение в первых трёх пальцах (большой, указательный, средний), усиливающееся ночью и при длительной работе с компьютером, клавиатурой, инструментом. По данным различных исследований, распространённость синдрома составляет 3–8 % населения.
¶Синдром лестничной мышцы (туннельный синдром верхней апертуры)
Компрессия нервного сплетения в области надключичной ямки. Покалывание затрагивает весь кисть и пальцы, часто сопровождается болью в шее, плече, онемением по ночам.
¶Локтевой нейропатия
Ульнарный нерв повреждается в области локтевого сустава (например, при длительном упоре локтем в стол, после переломов). Парестезии локализуются в мизинце и безымянном пальце.
¶Шейный остеохондроз и грыжи дисков
Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника приводят к корешковому синдрому — сдавлению спинномозговых корешков. Покалывание в руках сочетается с болью в шее, головокружением, ограничением подвижности.
¶Дефицит витаминов и микроэлементов
Недостаток витаминов группы B (B1, B6, B12), кальция, магния, калия вызывает периферическую нейропатию с парестезиями. Дефицит B12 характерен для вегетарианцев, пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, принимающих метформин или ингибиторы протонного насоса.
¶Сахарный диабет
Диабетическая полинейропатия — одно из частых осложнений сахарного диабета. Поражение периферических нервов начинается с дистальных отделов (пальцы ног, затем кисти) и проявляется онемением, парестезиями, «перчаточными» и «носками» нарушениями чувствительности.
¶Сосудистые нарушения
Рейно, атеросклероз сосудов верхних конечностей, тромбозы артерий приводят к нарушению кровоснабжения нервов. При болезни Рейно парестезии сопровождаются побледнением и последующим посинением пальцев под действием холода или стресса.
¶Системные и аутоиммунные заболевания
Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия могут поражать нервы и сосуды кистей. Синдром запястного канала — частое осложнение ревматоидного артрита из-за воспаления синовиальной оболочки.
¶Другие причины
- Анемия — снижение гемоглобина ухудшает кислородное снабжение нервов.
- Гипервентиляция — при панических атаках, тревожных расстройствах из-за снижения CO2 в крови возникает тетания с парестезиями в руках и вокруг рта.
- Травмы — повреждение нервов при переломах, вывихах, компрессионных синдромах.
- Интоксикации — алкогольная, лекарственная (химиотерапия), профессиональная (свинец, ртуть).
- Беременность — отёки тканей провоцируют туннельные синдромы.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на покалывание в пальцах проводится:
- Сбор анамнеза — уточняется локализация, длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания.
- Неврологический осмотр — проверка чувствительности, мышечной силы, сухожильных рефлексов.
- Специальные пробы — симптом Тинеля (покалывание при постукивании по нерву), симптом Фалена (усиление симптомов при сгибании запястья).
- Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики туннельных синдромов и полинейропатий, позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву.
- УЗИ и МРТ — визуализация нервов, выявление грыж, опухолей, аномалий.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, витамина B12, тиреотропного гормона, электролитов.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При туннельных синдромах назначается ортезирование запястья, ограничение провоцирующей деятельности, при неэффективности — декомпрессионная операция. При дефицитных состояниях — коррекция питания и витаминотерапия. При диабетической нейропатии — оптимизация контроля гликемии и симптоматическая терапия (прегабалин, габапентин, антидепрессанты). При шейном остеохондрозе — медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
¶Когда нужна срочная помощь
Покалывание в руках требует незамедлительного обращения к врачу при сочетании со слабостью в руке, нарушением речи, асимметрией лица, онемением в ногах, потере сознания — эти признаки могут указывать на инсульт. Также срочная консультация нужна при быстром прогрессировании симптомов, травме, инфекции.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология
- Мазнев Н. И. Туннельные синдромы: диагностика и лечение
- Переседова Ф. А. Невропатии периферических нервов (клиника, диагностика, лечение)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нейропатии периферических нервов»