Передняя камера глаза¶
Передняя камера глаза — анатомическое пространство в переднем отделе глазного яблока, заполненное прозрачной внутриглазной жидкостью (влагой передней камеры). Располагается между роговицей спереди и радужкой с хрусталиком сзади. Является важной частью системы оттока внутриглазной жидкости, от которой зависит поддержание нормального внутриглазного давления.
¶Анатомическое строение
Передняя камера ограничена спереди задней поверхностью роговицы, сзади — передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Боковые границы представлены углом передней камеры — местом перехода роговицы в склеру и радужки в цилиарное тело.
Объём передней камеры у взрослого человека составляет в среднем 0,2–0,3 мл, глубина в центре — 2,5–3,5 мм (у лиц с миопией глубина может быть больше, при гиперметропии и аномалиях угла передней камеры — меньше). По периферии камера сужается, образуя так называемый циркулярный резервуар.
¶Угол передней камеры
Угол передней камеры — клинически значимая область, где располагается дренажная система глаза. В нём находятся:
- Шлеммов канал (лимбовое кольцо) — тонкий сосуд, принимающий внутриглазную жидкость из угла камеры;
- Трабекулярная сеть (трабекула) — пористая ткань, через которую жидкость фильтруется в Шлеммов канал;
- Цилиарный поясок (склеральная шпора) — место прикрепления цилиарной мышцы.
По классификации спекта углов передней камеры различают три типа: открытый угол (широкий), узкий и закрытый. Тип угла определяет механизм оттока влаги и имеет ключевое значение в глаукомологии.
¶Функции
Передняя камера выполняет несколько важных функций:
- Трофическая. Влага передней камеры снабжает бессосудистые структуры — роговицу и хрусталик — кислородом и питательными веществами.
- Дренирующая. Обеспечивает циркуляцию внутриглазной жидкости, которая вырабатывается цилиарным телом, проходит через зрачок в переднюю камеру и оттекает через трабекулярную сеть в Шлеммов канал.
- Оптическая. Прозрачная жидкость и роговица формируют основную преломляющую систему глаза (общая преломляющая сила глаза около 60 диоптрий, из них на роговицу приходится примерно 43 диоптрии).
- Защитная. Поддерживает форму глазного яблока и стабильное внутриглазное давление (норма — 10–21 мм рт. ст.).
¶Внутриглазная жидкость
Влага передней камеры — прозрачная водянистая жидкость, близкая по составу к плазме крови, но с низким содержанием белка. Она вырабатывается цилиарными отростками цилиарного тела процессом ультрафильтрации плазмы с активной секрецией электролитов. Суточная продукция составляет примерно 2,5–3 мл; жидкость полностью обновляется каждые 1,5–2 часа.
Путь циркуляции: цилиарное тело → задняя камера → зрачок → передняя камера → трабекулярная сеть → Шлеммов канал → эписклеральные вены.
Нарушение оттока жидкости приводит к повышению внутриглазного давления — основному фактору риска глаукомы.
¶Клиническое значение
¶Глаукома
При открытоугольной глаукоме (самая распространённая форма, около 90 % случаев) сопротивление трабекулярной сети повышается, что затрудняет отток влаги. При закрытоугольной глаукоме радужка механически перекрывает угол передней камеры, что может приводить к острому приступу — неотложному состоянию с резким повышением давления и быстрой потерей зрения.
¶Иридоциклит и передний увеит
Воспаление радужки и цилиарного тела (передний увеит) проявляется клеточной реакцией в передней камере, отложением фибрина, гипопионом (скоплением гноя в нижней части камеры). Диагностика проводится с помощью щелевой лампы.
¶Травмы
При контузиях глаза возможны кровоизлияния в переднюю камеру (гифема), разрывы радужки, подвывихи хрусталика. Гифема требует наблюдения, так как кровь может блокировать дренажный угол и вызвать вторичное повышение давления.
¶Диагностические методы
Глубина и конфигурация передней камеры оцениваются:
- при биомикроскопии щелевой лампой;
- методом оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка;
- гониоскопией — осмотром угла камеры с помощью специальной гониоскопической линзы;
- ультразвуковой биомикроскопией (УБМ).
¶Хирургия
Операции на передней камере — одна из самых распространённых областей офтальмохирургии. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы проводится через микродоступы в роговице с промыванием передней камеры. При глаукоме выполняются трабекулотомия, глубокая склерэктомия, имплантация дренажных устройств. В офтальмологии России факоэмульсификация выполняется в рамках программы ВМП и в коммерческих клиниках; ведущие центры — МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова.
Источники:
- Катарангелу С., Азар Д. Клиническая офтальмология. Передний отдел глаза
- Фёдоров С.Н., Иванова Е.В. Глаукома: руководство для врачей
- Тахистова Б.А., Салмун М.С. Внутриглазная жидкость и её роль в патогенезе глаукомы
- Гельберг Д. Анатомия и физиология глаза (Гельберг и Спенсер)
- Офтальмологический журнал (материалы по гониоскопии и УБМ переднего отрезка)