Перекись водорода и хлоргексидин: сравнение антисептиков¶
Перекись водорода и хлоргексидин — два широко применяемых в медицине и быту антисептических средства, отличающихся по химическому составу, механизму действия, спектру активности и области применения. Оба препарата используются для обработки ран, слизистых оболочек и кожных покровов, однако имеют существенные различия, определяющие показания и ограничения каждого из них.
¶Химический состав и механизм действия
¶Перекись водорода
Перекись водорода (H₂O₂) — простейший пероксид водорода, представляющий собой бесцветную жидкость со слабым запахом. В медицинской практике применяется 3% водный раствор. Механизм антисептического действия связан с ферментом каталазой, содержащимся в тканях и крови: при контакте с повреждёнными тканями перекись разлагается с выделением активного кислорода, который окисляет белки микробных клеток и механически вымывает из раны загрязнения и отмершие ткани (отсюда характерное пенообразование). Действие препарата кратковременное — уже через 1–2 минуты концентрация активного кислорода снижается до незначительных значений.
¶Хлоргексидин
Хлоргексидин — бисгuanидиновое соединение, в медицине чаще всего используется в форме биглюконата. Препарат применяется в концентрациях 0,05%, 0,5%, 1% и 5% в зависимости от цели. Механизм действия основан на связывании молекулы хлоргексидина с мембраной бактериальной клетки, что приводит к нарушению её целостности и выходу внутриклеточного содержимого. Препарат обладает пролонгированным действием: после нанесения на кожу активное вещество сохраняется на обработанной поверхности до 6–8 часов.
¶Спектр антимикробной активности
| Параметр | Перекись водорода 3% | Хлоргексидин 0,05–0,5% |
|---|---|---|
| Бактерицидное действие | Быстрое, но кратковременное | Медленнее, но пролонгированное |
| Споры и микобактерии | Частично активен | Активен (в высоких концентрациях) |
| Вирусы | Активен против оболочечных вирусов | Ограниченная активность |
| Грибы | Ограниченная активность | Слабая активность |
| Действие на раневую поверхность | Механическое очищение | Отсутствует |
Перекись водорода быстро, но непродолжительно уничтожает бактерии, вирусы и споры. Хлоргексидин проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая штаммы, устойчивые к антибиотикам, а также активен в отношении микобактерий туберкулёза и некоторых вирусов.
¶Показания к применению
¶Перекись водорода
- Механическое очищение загрязнённых и гнойных ран
- Остановка мелких капиллярных кровотечений
- Обработка слизистых полости рта и носа (полоскания, промывания)
- Дезинфекция предметов и поверхностей (в бытовых целях)
¶Хлоргексидин
- Обработка краёв операционного поля
- Обработка послеоперационных и ожоговых ран
- Обработка рук хирурга и медицинского персонала
- Промывание полостей (при стоматологических и ЛОР-процедурах)
- Обработка слизистых оболочек (в низких концентрациях)
- Антисептика мочевого катетера, инъекционного поля
¶Ограничения и побочные эффекты
Перекись водорода при контакте со здоровыми тканями вызывает жжение и может повреждать грануляции, поэтому не рекомендуется для обработки глубоких и чистых ран. При промывании полостей и раневых карманов существует риск газовой эмболии — пузырьки кислорода могут попасть в кровоток. Препарат не подходит для длительного применения, так как разрушает ферменты, участвующие в заживлении.
Хлоргексидин при наружном применении безопасен, однако может вызывать сухость кожи и аллергические реакции (контактный дерматит). При попадании в среднее ухо (например, при перфорации барабанной перепонки) препарат может вызвать тугоухость. Не рекомендуется для обработки мозговых оболочек, нервной ткани и глаз. При приёме внутрь в значительных количествах возможны токсические реакции.
¶Что выбрать
Выбор антисептика зависит от конкретной клинической ситуации:
- Для первичной обработки загрязнённой раны предпочтительнее перекись водорода — она обеспечивает механическое очищение и быстрое, пусть и кратковременное, обеззараживание.
- Для обработки послеоперационных ран и краёв операционного поля лучше подходит хлоргексидин — он обеспечивает длительную антисептию и не повреждает грануляционную ткань.
- Для полоскания полости рта применяют оба препарата, однако хлоргексидин в низких концентрациях более эффективен при пародонтите и стоматите.
- Для обработки слизистых носа и ушей перекись водорода предпочтительнее из-за отсутствия риска ототоксичности.
- Для длительной антисептики кожи (например, перед инъекцией) используется хлоргексидин.
Оба препарата включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств Российской Федерации и доступны без рецепта. Окончательный выбор антисептика целесообразно согласовать с врачом с учётом локализации повреждения, степени загрязнения и состояния раны.
Источники:
- Государственная фармакопея Российской Федерации (издание XIV)
- Р.Н. Халдин, А.В. Сухоруков — «Антисептика в хирургии»
- Инструкции по медицинскому применению препаратов перекиси водорода и хлоргексидина биглюконата
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по обработке ран