Перелом и растяжение голеностопа: различия¶
Растяжение — повреждение связок сухожилий и мягких тканей вокруг сустава без нарушения целостности кости, тогда как перелом — нарушение целостности костной ткани. Подворачивание ноги (вывих стопы вовнутрь или наружу) — одна из самых частых травм голеностопного сустава, и без рентгена отличить растяжение от перелома бывает затруднительно даже специалисту.
¶Анатомия травмы
Голеностопный сустав соединяет берцовые кости (большеберцовую и малоберцовую) с таранной костью стопы. Сустав удерживают три группы связок:
- медиальная (дельтовидная) связка — самая мощная, расположена с внутренней стороны;
- латеральные связки — три отдельные связки с наружной стороны (передняя и задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая), наиболее подвержены повреждению;
- межберцовый синдесмоз — соединение обеих берцовых костей выше сустава.
При подворачивании стопы внутрь (инверсия) чаще страдают латеральные связки, наружу (эверсия) — дельтовидная связка и возможен перелом медиальной лодыжки.
¶Классификация повреждений
¶Растяжение связок
По тяжести различают три степени:
| Степень | Характеристика | Симптомы |
|---|---|---|
| I | Микроразрывы волокон | Небольшая отёчность, боль при нагрузке, ходьба сохранена |
| II | Частичный разрыв | Выраженный отёк, гематома, хромота, опора затруднена |
| III | Полный разрыв | Сильная отёчность, обширная гематома, опора невозможна |
¶Переломы
При подворачивании ноги чаще встречаются:
- перелом наружной (латеральной) лодыжки — самый частый вариант;
- перелом обеих лодыжек;
- перелом внутренней лодыжки;
- перелом задней края таранной кости;
- перелом пяточной кости;
- отрывной перелом (перелом Баскса) — отрыв верхушки наружной лодыжки в месте прикрепления связки.
¶Как отличить в домашних условиях
Полностью исключить перелом без рентгена невозможно, однако существуют признаки, повышающие вероятность того или иного повреждения.
¶Признаки растяжения
- Боль нарастает постепенно, усиливается при нагрузке, но опора на ногу в первые минуты возможна.
- Отёк умеренный, появляется в первые часы.
- Гематома (если есть) локальная.
- Через 2–3 дня состояние начинает улучшаться.
¶Признаки перелома
- Боль острая, резкая, максимальная в момент травмы, не уменьшается в покое.
- Опора на ногу невозможна сразу: попытка встать вызывает резкую боль.
- Деформация или патологическая подвижность в области сустава.
- Крепитация (хруст) при попытке движения.
- Быстро нарастающий отёк, часто с обширной гематомой.
- Боль при надавливании на кость (не только на мягкие ткани).
- Укорочение стопы.
¶Остеометрические ориентиры
При переломе лодыжек нарушается расстояние между кончиком медиальной лодыжки и пяточной костью — оно уменьшается или становится болезненным при сравнении со здоровой ногой. Также оценивают ось стопы: при переломе со смещением стопа отклоняется от нормального положения.
¶Первая помощь
Порядок действий при подворачивании ноги:
- Иммобилизация — прекратить нагрузку, зафиксировать сустав эластичным бинтом или ортезом, не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение.
- Холод — лёд через ткань на 15–20 минут, повторять каждые 2–3 часа в первые сутки. Сужение сосудов уменьшает отёк и боль.
- Возвышенное положение — нога выше уровня сердца (подложить подушку), уменьшает отёк.
- Обезболивание — ибупрофен или парацетамол; аспирин лучше не использовать — увеличивает кровоизлияние.
- Нагрузка — исключить до осмотра врача.
Эластичное бинтование не снимается на ночь в первые 2–3 дня, но при онемении, посинении пальцев или нарастании боли фиксацию ослабляют.
¶Когда нужен врач
Обязательная консультация травматолога требуется при:
- невозможности опираться на ногу (4 шага) через сутки после травмы;
- выраженной деформации сустава;
- онемении, покалывании, потере чувствительности стопы;
- нарастании боли и отёка на 2–3-й день;
- подозрении на перелом у ребёнка или пожилого человека.
Врач осматривает сустав, оценивает стабильность (тесты на инверсию и эверсию в положении сгибания стопы), и при подозрении на перелом назначает рентген в двух проекциях. При неясной картине может быть выполнена КТ или МРТ.
¶Лечение
Растяжение I–II степени лечится консервативно: покой, холод, фиксация, возвышенное положение, постепенная реабилитация. Срок восстановления — от 2 недель (I степень) до 6–8 недель (III степень). Полный разрыв связок III степени у спортсменов и при нестабильности сустава иногда требует хирургического восстановления.
Переломы без смещения лечат гипсовой лонгетой или ортезом на 4–6 недель. Переломы со смещением требуют репозиции (закрытой или открытой) и фиксации спицами, винтами или пластиной. Срок иммобилизации — 6–12 недель в зависимости от вида перелома.
¶Реабилитация
После снятия фиксации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Возвращение к полной нагрузке при растяжении занимает обычно 4–6 недель, после перелома — 3–6 месяцев. Ранняя мобилизация (движения в допустимом объёме) ускоряет восстановление и снижает риск хронической нестабильности сустава.
¶Интересные факты
- Около 25 % людей после растяжения связок голеностопа отмечают повторные подворачивания ноги в течение первого года — связка заживает, но остаётся растянутой.
- У пожилых переломы лодыжек часто возникают при падениях с небольшой высоты, включая падение с собственного роста, из-за остеопороза.
- Термин «перелом Баскса» происходит от фамилии французского хирурга Рене Баскса (René Bassett), описавшего этот вид травмы.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Травмы опорно-двигательного аппарата» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации РАТР «Растяжение связок голеностопного сустава»
- Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова
- Хирургия повреждений и повреждений / под ред. Н. В. Скворцова