Переломы костей: виды, диагностика и лечение¶
Перелом — нарушение целостности кости под действием травмирующей силы, приводящее к изменению её формы, длины и функции. По данным травматологии, переломы составляют значительную долю обращений в травмпункты; чаще всего страдают кости предплечья, лучевая кость, шейка бедра, рёбра и кости стопы. Термин «сломать руку без боли» в клинической практике не используется: перелом всегда сопровождается повреждением нервных окончаний надкостницы и мягких тканей, что вызывает болевой синдром. Обезболивание достигается не отсутствием боли при травме, а медицинскими методами — местной или общей анестезией.
¶Классификация переломов
Переломы подразделяются по нескольким признакам.
По целостности кожного покрова:
- Закрытые — кожа не повреждена, кость не сообщается с внешней средой.
- Открытые — имеется рана, через которую обломки кости сообщаются с внешней средой; сопровождаются высоким риском инфекции.
По характеру линии разлома:
- Поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости.
- Косые — линия идёт под углом.
- Винтовые (спиральные) — возникают при скручивающей нагрузке.
- Оскольчатые — кость разрушается на три и более фрагмента.
- Компрессионные — кость сминается, чаще в губчатых костях (позвонки).
По отношению к суставу:
- Внутрисуставные — линия перелома проходит через суставную поверхность; прогноз хуже, высок риск посттравматического артроза.
- Внесуставные.
По смещению отломков:
- Без смещения.
- Со смещением — с угловым, линейным или ротационным сдвигом фрагментов.
Отдельно выделяют неполные переломы: трещины и надломы, чаще встречающиеся у детей ввиду высокой эластичности костной ткани («перелом по типу зелёной ветки»).
¶Признаки и симптомы
Клиническая картина перелома включает:
- Резкую боль в момент травмы и при попытке движения.
- Нарушение функции — невозможность использовать конечность.
- Отёк и гематому в области повреждения, нарастающие в первые часы.
- Укорочение или деформацию конечности при со смещением.
- Патологическую подвижность — движение в необычном месте.
- Крепитацию — хруст от трения костных фрагментов.
Патологическая подвижность и крепитация считаются достоверными (absolute) признаками перелома.
¶Первая помощь
При подозрении на перелом необходимо:
- Обеспечить покой повреждённой конечности, зафиксировать её шиной (Крамера, пневматической или подручными средствами) в том положении, в котором она находится, не пытаясь вправить.
- Приложить холод для уменьшения отёка.
- При открытом переломе — наложить стерильную повязку, не вправляя обломки.
- Дать обезболивающее (нестероидные противовоспалительные средства).
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Самостоятельное «вправление» или попытки «встать на ногу» при травме бедра и голени недопустимы — это усиливает смещение и повреждает сосуды и нервы.
¶Диагностика
Основной метод диагностики переломов — рентгенография в двух проекциях. При внутрисуставных переломах, повреждениях таза и позвоночника дополнительно применяют КТ. МРТ используется при подозрении на повреждение связок, менисков и сухожилий. При закрытых переломах со смещением важна оценка пульса и чувствительности дистальнее травмы — исключение повреждения магистральных сосудов и нервов.
¶Лечение
¶Консервативное
Показано при переломах без смещения и при благоприятных условиях для закрытой репозиции:
- Репозиция — вправление отломков под местной или проводниковой анестезией.
- Иммобилизация — наложение гипсовой лонгеты, полимерной или вакуумной шины на срок от 3 недель (пальцы) до 3–4 месяцев (бедро).
- Реабилитация — ЛФК, физиотерапия, массаж для профилактики контрактур и остеопороза.
¶Хирургическое
Применяется при нестабильных, внутрисуставных и открытых переломах:
- Остеосинтез — соединение фрагментов винтами, пластинами, стержнями (накостный, внутрикостный, чрескостный).
- Скелетное вытяжение — при переломах бедра.
- Аппараты внешней фиксации (Илизарова) — при оскольчатых и открытых переломах, остеомиелите.
¶Осложнения
- Ранние: кровотечение, повреждение нервов и сосудов, жировая эмболия, компартмент-синдром.
- Поздние: ложный сустав, замедленная консолидация, инфекция при открытых переломах, посттравматический артроз, контрактуры.
Ложный сустав — несращение перелома с образованием подвижного сочленения; требует хирургического лечения.
¶Интересные факты
- У детей переломы часто носят характер «зелёной ветки» — надкостница остаётся целой, и сращение идёт быстрее, чем у взрослых.
- Наиболее частый перелом у пожилых — шейка бедра; он является причиной высокой смертности в первый год после травмы (до 20–30 %).
- В России переломы шейки бедра и остеопорозные переломы включены в программы адресной помощи и протезирования.
¶Профилактика
Профилактика переломов включает борьбу с остеопорозом (достаточное потребление кальция и витамина D, физическая активность), предотвращение падений у пожилых (рациональное освещение, поручни, нескользкая обувь), соблюдение техники безопасности на производстве и в спорте.
Источники:
- Справочник по травматологии и ортопедии (под ред. акад. РАМН)
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению переломов костей
- Травматология и ортопедия: национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа
- МКБ-10: классификация переломов (S00–T14)