Переломы пальцев кисти¶
Перелом пальца кисти — нарушение целостности костной ткани одной или нескольких фаланг пальца рук, относится к числу наиболее распространённых травм опорно-двигательного аппарата. По статистике травматологических отделений России переломы пальцев составляют около 10 % всех переломов костей и являются самой частой травмой кисти. Пальцы кисти состоят из 14 фаланг: у большого пальца их две, у остальных — по три. Переломы затрагивают преимущественно среднюю и дистальную фаланги.
¶Причины и механизмы травмы
Перелом фаланги возникает при прямом или непрямом механическом воздействии, превышающем прочность костной ткани. Основные механизмы:
- Прямой удар — падение тяжёлого предмета на палец, удар кулаком о твёрдую поверхность, прищемление дверью;
- Непрямое воздействие — резкое переразгибание или сгибание пальца, скручивание, вывих с отрывом костного фрагмента;
- Патологический перелом — на фоне остеопороза, остеомиелита, костных опухолей или метастазов, когда для перелома достаточно минимальной нагрузки.
В зоне риска — спортсмены (боксёры, волейболисты, баскетболисты), рабочие строительных и производственных специальностей, пожилые люди с возрастным снижением плотности кости.
¶Классификация
Переломы пальцев кисти классифицируют по нескольким признакам.
По целостности кожного покрова:
- Закрытые — кожа не повреждена;
- Открытые — имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома; риск остеомиелита выше.
По линии излома:
- Поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости;
- Косые;
- Винтовые;
- Оскольчатые — кость разрушена на несколько фрагментов;
- Компрессионные — чаще в дистальной фаланге.
По расположению:
- Эпифизарные — в области суставных концов фаланги;
- Метафизарные — в зоне роста кости (у подростков);
- Диафизарные — в средней части фаланги.
Отдельно выделяют перелом Беннета — внутрисуставной перелом основания первой пальцевой фаланги со смещением, и перелом Роландо — оскольчатый вариант такой же травмы большого пальца.
¶Симптомы
Клиническая картина перелома фаланги включает:
- Резкую боль в месте травмы, усиливающуюся при пальпации и попытке движения;
- Отёк и кровоизлияние (гематому) в области повреждения;
- Укорочение пальца, видимую деформацию, патологическую подвижность;
- Нарушение опорной функции — невозможность удержать предмет, сжать кисть в кулак.
При подозрении на перелом обязательна рентгенография в двух проекциях. Компьютерная томография применяется при оскольчатых и внутрисуставных повреждениях для уточнения смещения фрагментов.
¶Первая помощь
До обращения к врачу при подозрении на перелом пальца необходимо:
- Обездвижить палец, зафиксировав его в положении, в котором он находится, с помощью шины из подручных материалов (карандаш, линейка, плотная бумага) или соседнего пальца;
- Приложить холод к месту травмы на 15–20 минут для уменьшения отёка и боли;
- Не пытаться вправить палец или вернуть его в анатомическое положение;
- Обратиться в травмпункт для рентгенологического исследования.
¶Лечение
Консервативное лечение показано при переломах без смещения или со смещением, устраняемым закрытой репозицией. Методы:
- Иммобилизация — наложение гипсовой лонгеты или полимерной шины на 3–4 недели;
- Скелетное вытяжение — при оскольчатых переломах со смещением;
- Фиксация спицами Киршнера — при нестабильных переломах.
Хирургическое лечение (остеосинтез пластинами, винтами, спицами) показано при внутрисуставных переломах со смещением, множественных оскольчатых повреждениях, неудавшейся закрытой репозиции.
Реабилитация включает ЛФК, массаж, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию), восстановление объёма движений в суставах пальца. Полное восстановление функции кисти обычно наступает через 6–12 недель.
¶Осложнения
При неправильном или несвоевременном лечении возможны:
- Ложный сустав — несращение перелома с подвижностью в зоне излома;
- Контрактуры — ограничение подвижности пальца из-за рубцовых изменений;
- Посттравматический артроз суставов пальца;
- Остеомиелит при открытых переломах;
- Нарушение трофики тканей при повреждении нервов и сосудов.
¶Интересные факты
Среди спортсменов особо выделяют «боксёрский перелом» — повреждение головки пятой пястной кости, возникающее при ударе кулаком без правильной техники. В русском языке существует выражение «бить кулаком в стену», которое травматологи относят к числу наиболее частых причин обращения за помощью молодых мужчин.
Источники:
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лившица — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Клинические рекомендации РАТЧ «Переломы костей кисти»
- Справочник по травматологии и ортопедии / под ред. Н. В. Корнилова
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова, Ю. Л. Шевченко