Перхоть — причины, виды и лечение¶

Перхоть — это состояние кожи головы, при котором происходит избыточное шелушение ороговевших чешуек эпидермиса, сопровождающееся зудом и раздражением. Клинически перхоть относится к разновидностям себорейного дерматита лёгкой степени и затрагивает значительную часть взрослого населения планеты — по различным оценкам, от 20 до 50 % людей сталкивались с этим состоянием.

¶Перхоть и грибок: современные представления

Одним из самых распространённых вопросов является, является ли перхоть грибковым заболеванием. Современная дерматология даёт на него уточнённый ответ: перхоть — не самостоятельная грибковая инфекция в привычном смысле, однако грибы рода Malassezia (ранее классифицировавшиеся как Pityrosporum) играют важную роль в её развитии.

Род Malassezia объединяет липофильные дрожжеподобные грибы, которые являются постоянными обитателями кожи человека — их можно обнаружить у большинства здоровых людей. Эти микроорганизмы питаются кожным салом, расщепляя его жирные кислоты. У части людей продукты жизнедеятельности Malassezia вызывают избыточную пролиферацию (деление) клеток эпидермиса и воспаление, что и приводит к ускоренному шелушению и образованию видимых чешуек.

Таким образом, грибок Malassezia — не причина перхоти в смысле заразного микоза, а один из факторов, провоцирующих её. Существует ряд аргументов в пользу такого разграничения:

• перхоть не заразна — грибок присутствует на коже большинства людей, но перхоть развивается лишь у части из них;
• шелушение может усиливаться при стрессе, гормональных изменениях, неправильном уходе, что указывает на многофакторную природу состояния;
• противогрибковые средства помогают уменьшить проявления, но не всегда устраняют проблему полностью.

¶Причины и факторы риска

К основным факторам, способствующим появлению перхоти, относят:

• Активность сальных желёз. Избыток кожного сала создаёт питательную среду для Malassezia. Поэтому перхоть чаще возникает в подростковом возрасте и у людей с жирной кожей.
• Сухость кожи. При обезвоженной коже шелушение также усиливается, но чешуки при этом мелкие и сухие.
• Гормональный дисбаланс. Колебания уровня андрогенов влияют на активность сальных желёз.
• Стресс. Психоэмоциональное напряжение может обострять себорейный дерматит.
• Иммунодефицит. У людей с ослабленным иммунитетом (в том числе при ВИЧ-инфекции) себорейный дерматит протекает значительно тяжелее.
• Некорректный уход. Агрессивные шампуни, частое мытьё головы горячей водой нарушают защитный барьер кожи.
• Наследственная предрасположенность. Склонность к себорейному дерматиту может передаваться по наследству.

¶Виды перхоти

Клинически различают два основных типа перхоти:

В тяжёлых случаях перхоть переходит в себорейный дерматит с образованием плотных корок, эритемой (покраснением) и выраженным зудом.

¶Симптомы

Основные проявления включают:

• видимое шелушение кожи головы, чешуйки на волосах и плечах;
• зуд разной степени выраженности;
• покраснение кожи под чешуйками;
• при жирной перхоти — ощущение «тяжёлых» волос, быстрое загрязнение прически.

¶Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. При необходимости проводят микроскопию чешуек для обнаружения клеток и фрагментов грибов Malassezia, дерматоскопию, а при подозрении на другие заболевания — биопсию кожи. Дифференциальную диагностику ведут с псориазом, атопическим дерматитом, стригущим лишаём, контактным дерматитом.

¶Лечение

Основу терапии составляют противогрибковые шампуни и средства наружного применения. К часто используемым действующим веществам относятся:

• Кетоконазол — подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране грибов;
• Пиритион цинка — обладает противогрибковым и противовоспалительным действием;
• Сульфид селена — замедляет обновление клеток эпидермиса;
• Салициловая кислота — отшелушивает ороговевшие чешуйки;
• Тар (берёзовый, можжевеловый) — применяется в составе лечебных шампуней;
• Циклопирокс — современный противогрибковый агент широкого спектра.

Лечение проводится курсами: шампунь наносят 2–3 раза в неделю на 3–5 минут, затем смывают. После достижения эффекта частоту применения снижают до профилактической — 1 раз в неделю или реже.

При тяжёлом течении дерматолог может назначить местные кортикостероиды или иммуномодуляторы (например, ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус).

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярное мытьё головы подходящим по типу кожи шампунем, ограничение использования агрессивной укладочной косметики, контроль стресса, сбалансированное питание и своевременное лечение гормональных нарушений. При склонности к перхоти рекомендуется периодическое применение противогрибковых шампуней в профилактическом режиме.

¶Интересные факты

• Malassezia globosa — один из наиболее изученных видов рода — был описан ещё в конце XIX века, но его роль в патогенезе перхоти была доказана лишь в 1980-х годах.
• Перхоть не передаётся при использовании общих расчёсок или головных уборов, поскольку грибок и так присутствует на коже большинства людей.
• У новорождённых иногда наблюдается так называемый «молочный корочек» (гнейс), который также связан с активностью Malassezia и обычно проходит самостоятельно.

Источники:

• Гребенщикова Н. Н. «Себорейный дерматит: современные представления о этиопатогенезе, диагностике и лечении»
• Бельмер С. В. и соавт. «Дерматовенерология. Национальное руководство»
• Schwartz J. R., Messenger A. G. «Tinea capitis and other fungal infections of the scalp»
• DeAngelis Y. M. et al. «Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis»
• Ranganathan S., Mukhopadhyay T. «Dandruff: The most commercially exploited skin disease»