Перинатальный центр

Перинатальный центр — это специализированное медицинское учреждение, оказывающее стационарную и амбулаторную помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, а также новорождённым, в том числе с низкой массой тела и патологиями развития. Перинатальные центры относятся к учреждениям третьего (самого высокого) уровня оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи и предназначены для ведения наиболее сложных случаев, требующих мультидисциплинарного подхода и высокотехнологичного оборудования.

История возникновения

Концепция перинатальной медицины начала формироваться во второй половине XX века. До этого акушерство и педиатрия развивались как отдельные дисциплины, а помощь новорождённым, особенно недоношенным, была ограничена. Первые специализированные отделения для выхаживания недоношенных детей появились в 1960-х годах в США и Западной Европе.

В СССР система перинатальной помощи начала складываться в 1970-е годы. В 1980-х годах были открыты первые перинатальные центры в Москве и Ленинграде. Однако массовое строительство таких учреждений в России началось в 2000-х годах в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения. Ключевым этапом стала программа модернизации здравоохранения (2011–2013 годы) и последующая программа строительства перинатальных центров (2013–2016 годы), в рамках которой было введено в эксплуатацию более 30 новых центров в регионах.

Структура и организация работы

Перинатальный центр объединяет в себе несколько ключевых подразделений, работающих в тесной связке:

Амбулаторное звено (консультативно-диагностическое отделение)

Включает кабинеты акушера-гинеколога, генетика, эндокринолога, терапевта, а также кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики. Здесь ведётся наблюдение женщин с осложнённой беременностью, проводится скрининг на врождённые пороки развития плода, а также прегравидарная подготовка (подготовка к беременности).

Стационарное звено

• Отделение патологии беременности — для госпитализации женщин с угрозой прерывания беременности, гестозами, резус-конфликтом и другими осложнениями.
• Родовое отделение — оснащено индивидуальными родильными боксами, операционными для кесарева сечения, палатами интенсивной терапии для рожениц.
• Послеродовое отделение — палаты совместного пребывания матери и ребёнка, а также отделение для женщин, перенёсших оперативное родоразрешение.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН)

Ключевое подразделение, отличающее перинатальный центр от обычного роддома. ОРИТН оснащено кувезами (инкубаторами), аппаратами искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), мониторами жизненно важных функций. Здесь выхаживают детей с экстремально низкой массой тела (от 500 граммов), родившихся на сроке 22–27 недель, а также новорождённых с тяжёлыми пороками развития.

Отделение второго этапа выхаживания

Предназначено для долечивания и реабилитации недоношенных и больных детей после стабилизации состояния. Включает палаты «мать и дитя», кабинеты физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Классификация перинатальных центров

В России перинатальные центры классифицируются по уровню (группе) оказания медицинской помощи:

• Группа А (высокий уровень) — федеральные и региональные центры, оказывающие помощь при всех видах акушерской и неонатальной патологии, включая экстренную хирургию новорождённых. Имеют круглосуточную работу выездных реанимационно-консультативных бригад.
• Группа Б (средний уровень) — межрайонные и городские центры, принимающие пациенток с умеренным риском. Обеспечивают базовую реанимацию новорождённых и выхаживание детей с массой тела от 1500 граммов.
• Группа В (базовый уровень) — фактически крупные родильные дома, работающие в структуре перинатального центра, но не имеющие отделения реанимации новорождённых второго этапа.

Оснащение и технологии

Современные перинатальные центры оснащаются по единым стандартам. Обязательное оборудование включает:

• Аппараты УЗИ экспертного класса с допплерографией и 3D/4D-режимами для пренатальной диагностики.
• Фетальные мониторы для непрерывного наблюдения за состоянием плода во время родов.
• Кувезы (инкубаторы) с двойными стенками, поддержанием влажности и возможностью проведения фототерапии (лечения желтухи).
• Аппараты высокочастотной ИВЛ для новорождённых с незрелыми лёгкими.
• Системы для терапевтической гипотермии — для защиты мозга новорождённых, перенёсших асфиксию.
• Лаборатории экспресс-диагностики (анализ газов крови, билирубин, глюкоза, коагулограмма).

Применение и значение

Перинатальные центры играют центральную роль в снижении материнской и младенческой смертности. Они обеспечивают:

• Маршрутизацию беременных — женщины с выявленными факторами риска направляются в центры третьего уровня заранее, до наступления родов.
• Пренатальную диагностику — выявление пороков развития плода на ранних сроках (10–14 недель), что позволяет планировать лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.
• Выхаживание глубоко недоношенных детей — благодаря современным технологиям выживаемость детей с массой тела 500–1000 граммов в ведущих центрах России превышает 80%.
• Хирургию новорождённых — в ряде центров проводятся внутриутробные операции (фетоскопическая хирургия), а также коррекция врождённых пороков (омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, пороки сердца) в первые дни жизни.

Перинатальные центры в России

По состоянию на 2023 год в России действует более 80 перинатальных центров различного уровня. Крупнейшие из них:

• Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова (Москва) — головное учреждение, координирующее работу всех центров в стране.
• Перинатальный центр Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета — один из старейших и крупнейших в Северо-Западном регионе.
• Республиканский перинатальный центр в Казани — обслуживает Татарстан и соседние регионы, известен высокими показателями выживаемости недоношенных.
• Перинатальный центр «Мать и дитя» в Екатеринбурге — частный центр, работающий в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Строительство и реконструкция перинатальных центров финансируются из федерального и региональных бюджетов, а также в рамках государственно-частного партнёрства.

Критика и проблемы

Несмотря на достижения, система перинатальных центров сталкивается с рядом проблем:

• Неравномерное распределение — в ряде регионов (особенно в Сибири и на Дальнем Востоке) расстояние до ближайшего центра третьего уровня может превышать 500 км, что затрудняет своевременную маршрутизацию.
• Кадровый дефицит — нехватка неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестёр для отделений реанимации новорождённых, особенно в удалённых центрах.
• Высокая нагрузка — в крупных центрах число родов может достигать 5–7 тысяч в год, что приводит к перегрузке персонала и оборудования.
• Этические вопросы — выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (менее 500 граммов) и глубокой инвалидностью порождает дискуссии о границах медицинского вмешательства и качестве жизни таких пациентов.

Интересные факты

• Первый в мире перинатальный центр, объединивший акушерство и неонатологию, был открыт в 1974 году в Лондоне (госпиталь Святого Томаса).
• В России с 2012 года действует трехуровневая система оказания акушерской помощи, где перинатальные центры являются высшим звеном.
• В 2022 году в перинатальном центре в Тюмени родился ребёнок с массой тела 420 граммов — один из самых маленьких выживших детей в истории российской медицины.
• Некоторые перинатальные центры имеют собственные банки грудного молока, где донорское молоко пастеризуется и используется для кормления недоношенных детей.

Источники

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“».
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• «Акушерство: национальное руководство» / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• «Неонатология: национальное руководство» / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат) о показателях младенческой смертности за 2010–2023 гг.
• Официальные сайты НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова и региональных перинатальных центров.