Первое УЗИ при беременности¶

Первое УЗИ при беременности — ультразвуковое исследование, проводимое в первом триместре с целью подтверждения факта беременности, определения её срока и количества плодов, оценки жизнедеятельности эмбриона и выявления возможных отклонений. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации и нормативным документам по акушерству, первое плановое УЗИ при нормально протекающей беременности проводится на сроке 11–14 недель акушерского срока.

¶Сроки проведения

Акушерский срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации и примерно на две недели опережает эмбриональный (истинный) срок. Когда в обиходе говорят «УЗИ на 12-й неделе», речь идёт об акушерском сроке.

На сроке 11–14 недель завершается основной этап органогенеза, формируются ключевые анатомические структуры, доступные для оценки с помощью ультразвука. Именно в этом интервале проводится первый пренатальный скрининг — комплексное обследование, включающее УЗИ и биохимический анализ крови.

¶Показания к более раннему исследованию

Помимо планового скрининга, УЗИ может быть назначено на ранних сроках по медицинским показаниям:

• подтверждение маточной беременности при угрозе внематочной (эктопической) беременности;
• уточнение количества эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО);
• кровянистые выделения или боли внизу живота;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку;
• контроль состояния после перенесённых операций на органах малого таза.

Трансвагинальное (через влагалище) УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо начиная с 4–5 недели, а сердцебиение эмбриона — с 5,5–6 недель. Однако раннее исследование не заменяет плановый скрининг 11–14 недель, поскольку до 10 недели многие маркеры хромосомных аномалий ещё не оцениваются.

¶Что оценивает врач на первом УЗИ

В ходе исследования оцениваются следующие параметры:

• Локализация плодного яйца — подтверждается внутриматочная беременность, исключается внематочное прикрепление.
• Количество эмбрионов — устанавливается одно- или многоплодная беременность.
• Копчико-теменной размер (КТР) — основной биометрический параметр первого триместра, по которому уточняется срок беременности с точностью ±3–5 дней.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) — в норме на 6–7 неделе составляет 100–115 ударов в минуту, к 9–10 неделе повышается до 170–190.
• Толщина воротниковой зоны (ТВЗ) — просвет между кожей и мягкими тканями шеи эмбриона. Увеличение этого показателя может указывать на хромосомные аномалии, прежде всего на синдром Дауна.
• Ворсинчатый хорион — ткань, из которой впоследствии формируется плацента; оценивается её расположение.
• Желточный мешок — внеплацентарный орган, важный маркер раннего развития.
• Носовая кость — её отсутствие на 12–13 неделе в сочетании с увеличенной ТВЗ повышает риск хромосомной патологии.

¶Пренатальный скрининг первого триместра

Первое УЗИ является составной частью комплексной оценки рисков хромосомных аномалий. Помимо измерения ТВЗ и КТР, в расчёт включаются биохимические маркеры крови матери — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) и плазменный протеин, ассоциированный с беременностью (ПАПП-А). Комбинация данных УЗИ, биохимии, возраста матери и анамнеза позволяет рассчитать индивидуальный риск хромосомных аномалий.

Скрининг проводится в государственных и частных медицинских организациях на основании приказа Минздрава России. Отказ от исследования возможен по желанию женщины, однако врачи отмечают, что пропуск первого скрининга снижает возможность ранней диагностики врождённых пороков развития.

¶Подготовка и ход исследования

При трансабдоминальном (через переднюю брюшную стенку) УЗИ подготовка не требуется. Для трансвагинального исследования рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Специальная диета перед первым УЗИ не нужна.

Процедура безболезненна и занимает 10–20 минут. Датчик наносится на кожу живота с использованием геля-проводника либо вводится во влагалище в презервативе. Исследование не оказывает тератогенного действия: ультразвуковые волны низкой интенсивности, применяемые в диагностике, признаны безопасными для плода на всех сроках беременности.

¶Распространённые вопросы

Наиболее частый вопрос будущих матерей — можно ли делать УЗИ на сроке 5–6 недель. Да, при наличии показаний раннее исследование проводится и помогает подтвердить беременность, однако оно не заменяет первый скрининг. Другой частый вопрос — не вредно ли многократное УЗИ. Международные и российские рекомендации не ограничивают число исследований, если они проводятся по медицинским показаниям.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Акушерство. Беременность высокого риска» (Минздрав России)
• Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при беременности»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатко И. В. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Радзинский В. Е. «Акушерство. Планирование и ведение беременности»
• Практические рекомендации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова»