Первые роды: боль, подготовка и обезболивание¶
Первые роды (первобеременные роды) — процесс рождения первого ребёнка у женщины, сопровождающийся рядом физиологических и психологических особенностей, отличающих его от последующих родов. Ощущение боли во время родов субъективно и зависит от множества факторов: индивидуального порога болевой чувствительности, психологического настроя, акушерской тактики, применения обезболивания и течения самой родовой деятельности.
¶Что происходит в организме
Родовой процесс состоит из трёх периодов:
- Период раскрытия — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). Длится у первородящих в среднем 11–12 часов, иногда до 18–20 часов.
- Период изгнания — от полного раскрытия до рождения ребёнка. У первородящих длится в среднем 1–2 часа.
- Последовый период — от рождения ребёнка до рождения плаценты, обычно 30–60 минут.
Болевые ощущения в первом периоде связаны с раскрытием шейки матки и сокращениями миометрия. Во втором периоде добавляется давление головки ребёнка на тазовое дно, промежность и кишечник. Интенсивность оценки боли по визуально-аналоговой шкале у первородящих в среднем выше, чем у повторнородящих, однако существенный разброс индивидуальных реакций делает прогноз неточным.
¶Почему первые роды обычно ощущаются болезненнее
Ключевые причины:
- Длительность. Шейка матки у первородящей растягивается с нуля до 10 см, тогда как у повторнородящих процесс идёт быстрее за счёт уже растянутых тканей.
- Незрелость родовых путей. Мягкие ткани промежности и влагалища впервые подвергаются значительному растяжению.
- Мышечное напряжение. Отсутствие опыта родов приводит к тому, что женщина не умеет расслабляться между схватками, что усиливает болевые ощущения.
- Психологический фактор. Страх неизвестности и тревога повышают тонус и, по данным ряда исследований, субъективно усиливают восприятие боли.
¶Анатомические и индивидуальные факторы
На течение родов влияют:
- конституция и размеры таза;
- расположение и размер плода;
- тонус матки и шейки;
- возраст первородящей (у женщин старше 35 лет роды нередко тяжелее);
- наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома, артериальная гипертензия).
¶Методы обезболивания
В современном акушерстве применяется несколько подходов:
¶Немедикаментозные методы
- правильное дыхание (ритмичное дыхание во время схватки, глубокий вдох-выдох между ними);
- массаж поясницы, крестца, промежности;
- гидротерапия (тёплый душ, ванна в первом периоде);
- смена положения тела (ходьба, положение на четвереньках, на фитболе);
- акупунктура и электростимуляция (TENS) — применяются в некоторых перинатальных центрах;
- психологическая подготовка (школы будущих мам, пренатальные курсы).
¶Медикаментозные методы
- Эпидуральная анальгезия — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Считается наиболее эффективным методом: позволяет полностью или частично устранить болевые ощущения в нижней половине тела. Применяется по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (коагулопатия, сепсис, некоторые неврологические заболевания). В России эпидуральная анальгезия доступна в большинстве роддомов крупных городов, однако практика её использования варьируется.
- Парацетамол, опиоидные анальгетики (трамадол, промедол) — назначаются в первом периоде, дают умеренный эффект.
- Ингаляционная анальгезия (закись азота с кислородом) — используется в ряде стран, в России применяется ограниченно.
¶Подготовка к родам
Психопрофилактическая подготовка включает:
- посещение школы будущих мам;
- обучение технике дыхания и релаксации;
- обсуждение плана родов с акушером-гинекологом;
- знакомство с родильным отделением (в ряде учреждений проводятся экскурсии);
- обсуждение вопросов обезболивания.
По данным ряда исследований, подготовленные женщины в среднем оценивают боль во время родов ниже и реже нуждаются в медикаментозном обезболивании.
¶Роды после первого опыта
Последующие роды, как правило, протекают быстрее: первый период длится в среднем 6–8 часов, шейка раскрывается легче, ткани промежности уже растянуты. Однако это общая закономерность, и индивидуальные исключения встречаются часто.
¶Осложнения, усиливающие боль
Болевой синдром может усиливаться при:
- дискоординации родовой деятельности (частых, но непродуктивных схватках);
- крупном плоде;
- преждевременном излиянии околоплодных вод;
- необходимости акушерских вмешательств (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, кесарево сечение);
- рубце на матке после предыдущих операций.
¶Статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 10–20 % женщин в мире описывают роды как экстремально болезненные. В России, согласно статистике Минздрава, доля родов с применением эпидуральной анальгезии в последние годы растёт, однако точные общероссийские показатели публикуются нерегулярно.
Источники:
- Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Естественные роды»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по оказанию дородовой помощи
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin: Labor and Delivery