Ажитация: симптомы, причины и лечение¶

Ажитация — это выраженное состояние эмоционального возбуждения, сопровождающееся двигательным беспокойством, тревогой и потребностью в активных действиях. В психиатрии и клинической психологии ажитация рассматривается как патологический аффективный синдром, при котором психомоторное возбуждение возникает без адекватной внешней причины или непропорционально ей по интенсивности. Термин происходит от латинского agitare — «приводить в движение», «возбуждать».

¶Общая характеристика

Ажитация проявляется как сочетание трёх основных компонентов: эмоционального (тревога, страх, паника), двигательного (суетливость, бесцельные движения, хождение по кругу) и вегетативного (учащённое сердцебиение, потливость, тремор). В отличие от агрессивного возбуждения, ажитация чаще направлена не на окружающих, а на самого пациента: человек не находит себе места, совершает повторяющиеся действия, может тереть руки, дёргать одежду или волосы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ажитация не выделяется как отдельная нозологическая единица, а рассматривается как симптом различных психических и соматических расстройств — от депрессии и биполярного расстройства до делирия и абстинентного синдрома. В МКБ-11 ажитация также кодируется в рамках основных диагнозов. В психиатрической практике её нередко описывают как «психомоторное возбуждение» или «ажитированное состояние».

¶Причины возникновения

Ажитация является неспецифическим синдромом, который может быть вызван широким спектром причин:

• Психические расстройства: тревожные расстройства, паническое расстройство, клиническая депрессия (особенно ажитированная форма), биполярное аффективное расстройство в фазах мании или смешанного состояния, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Неврологические заболевания: деменции (болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция), черепно-мозговые травмы, эпилепсия, болезнь Паркинсона на поздних стадиях.
• Интоксикации и абстиненция: алкогольный абстинентный синдром, отравление психостимуляторами, передозировка кофеина, побочные действия некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, антидепрессантов на начальных этапах терапии).
• Соматические и эндокринные заболевания: гипертиреоз, гипогликемия, дыхательная недостаточность, печёночная или почечная энцефалопатия, сепсис.
• Острые состояния: делирий (в том числе послеоперационный), гипоксия мозга, выраженный болевой синдром.
• Психосоциальные факторы: острое горе, психологическая травма, экстремальный стресс, госпитализация в отделение интенсивной терапии.

¶Клинические проявления

Симптоматика ажитации варьирует от лёгкой суетливости до выраженного психомоторного возбуждения с невозможностью усидеть на месте. Типичные признаки включают:

• постоянное хождение взад-вперёд или по кругу;
• бесцельные, повторяющиеся движения руками (потирание ладоней, постукивание пальцами);
• невозможность сохранять неподвижную позу;
• громкая, быстрая, иногда бессвязная речь;
• жалобы на внутреннее напряжение и невозможность расслабиться;
• нарушения сна и аппетита;
• тахикардия, повышение артериального давления, гипергидроз, мидриаз (расширение зрачков).

При тяжёлой ажитации пациент может представлять опасность для себя из-за импульсивных действий, однако прямая агрессия к окружающим встречается реже, чем при других формах психомоторного возбуждения. У пожилых пациентов с деменцией ажитация часто проявляется в виде вербальной (крики, повторяющиеся вопросы) и физической (бесцельное блуждание, стереотипные движения) форм.

¶Диагностика

Диагностика ажитации направлена в первую очередь на выявление её первопричины. Психиатр или клинический психолог проводит клиническое интервью, оценивает психический статус, собирает анамнез. При подозрении на соматическую или неврологическую природу состояния назначаются лабораторные исследования (общий анализ крови, уровень глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы), электроэнцефалография, нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга).

Для оценки тяжести ажитации используются стандартизированные шкалы, например шкала возбуждения-седации Ричмонда (RASS) или шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS-EC) в психиатрических стационарах. Важно дифференцировать ажитацию от акатизии (двигательного беспокойства, вызванного приёмом нейролептиков) и от маниакального состояния с повышенным настроением.

¶Лечение и коррекция

Терапия ажитации определяется её этиологией и тяжестью. При лёгких формах, связанных с психологическим стрессом, может быть достаточно психотерапевтической поддержки, техник релаксации и нормализации режима сна и отдыха.

При умеренной и тяжёлой ажитации в рамках психических расстройств применяются:

• Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) — для быстрого купирования возбуждения, короткими курсами из-за риска привыкания.
• Антипсихотики (галоперидол, оланзапин, кветиапин) — при психотической симптоматике, мании или шизофрении.
• Антидепрессанты с седативным действием (миртазапин, тразодон) — при ажитированной депрессии.
• Стабилизаторы настроения (вальпроаты, ламотриджин) — при биполярном расстройстве.

При ажитации, вызванной делирием или абстиненцией, первоочередной задачей является лечение основного состояния: дезинтоксикация, коррекция электролитных нарушений, устранение провоцирующего фактора. В соматических стационарах применяются немедикаментозные меры: снижение уровня шума, обеспечение присутствия родственников, ориентация пациента во времени и пространстве.

Немедикаментозные подходы включают поведенческую терапию, обучение пациентов с деменцией и их опекунов методам отвлечения внимания, создание безопасной и предсказуемой окружающей среды. В ряде случаев эффективна светотерапия и музыкотерапия, особенно у пожилых пациентов.

¶Ажитация в пограничных состояниях

В отличие от патологической, физиологическая ажитация может наблюдаться у здоровых людей в ситуациях сильного волнения — перед публичным выступлением, экзаменом, важным событием. Такое состояние обычно кратковременно и проходит после завершения стрессовой ситуации. В спортивной психологии ажитация рассматривается как одна из форм предстартового состояния, которое при умеренной выраженности может мобилизовать ресурсы организма, однако при чрезмерной интенсивности снижает качество деятельности.

¶Прогноз

Прогноз при ажитации определяется прогнозом основного заболевания. При своевременной диагностике и адекватной терапии купирование острого эпизода обычно происходит в течение нескольких часов или дней. У пациентов с хроническими психическими расстройствами возможны рецидивы ажитации при обострении основного процесса или нарушении режима приёма лекарств. При отсутствии лечения тяжёлая ажитация может приводить к истощению организма, нарушениям сна, развитию сердечно-сосудистых осложнений и суицидальному поведению, что требует экстренной психиатрической помощи.

¶Источники

• Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10), раздел «Психические расстройства и расстройства поведения».
• Руководство по психиатрии под редакцией А. С. Тиганова, Москва, «Медицина».
• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. «Клиническая психиатрия», Москва, «ГЭОТАР-Медиа».
• Статья «Agitation» в Encyclopedia of Clinical Neuropsychology, Springer.