Пиелокаликоэктазия почек¶

Пиелокаликоэктазия — это расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия) почки, чаще всего являющееся следствием нарушения оттока мочи. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает морфологическим признаком различных патологий мочевыводящих путей. Изолированная пиелокаликоэктазия без нарушения оттока мочи встречается редко и обычно связана с врождёнными особенностями строения почки.

¶Этиология и патогенез

Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) развивается при повышении гидростатического давления в лоханке, что приводит к её растяжению и последующему вовлечению чашечек. Основные причины:

• Механическая обструкция — мочекаменная болезнь, опухоли мочеточника, мочевого пузыря или предстательной железы, стриктуры мочеточника, внешние сдавления (лимфаденопатия, опухоли малого таза).
• Везикоуретеральный рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку, что приводит к их дилатации, особенно у детей.
• Нейрогенные нарушения мочеиспускания — при травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, диабетической нейропатии.
• Врождённые аномалии — удвоение почки, эктопия устья мочеточника, клапаны мочеточника (чаще у мальчиков), стеноз лоханочно-мочеточникового соустья.
• Беременность — физиологическая пиелокаликоэктазия справа, обусловленная компрессией мочеточника увеличенной маткой (гидронефроз беременных).

При длительном существовании обструкции расширение ЧЛС сопровождается атрофией паренхимы почки, снижением клубочковой фильтрации и прогрессирующей хронической болезнью почек.

¶Классификация

По степени тяжести различают три степени пиелокаликоэктазии:

По этиологии выделяют врождённую и приобретённую пиелокаликоэктазию. По локализации — одностороннюю и двустороннюю (двустороннее поражение чаще связано с обструкцией на уровне мочевого пузыря или нейрогенными расстройствами).

¶Клиническая картина

Пиелокаликоэктазия длительно может быть бессимптомной и выявляться при ультразвуковом исследовании по поводу другого заболевания. При присоединении инфекции или острой обструкции возможны:

• тупая боль в поясничной области;
• почечная колика при закупорке мочеточника камнем;
• повышение температуры тела, озноб (пиелонефрит на фоне стаза мочи);
• гематурия;
• учащённое или затруднённое мочеиспускание.

У новорождённых пиелокаликоэктазия нередко выявляется при скрининговом УЗИ и проявляется беспокойством, плохой прибавкой массы тела, срыгиваниями при присоединении инфекции.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов мочевой системы, позволяющее оценить диаметр лоханки и чашечек, толщину паренхимы, выявить камни и признаки обструкции. Дополнительно применяются:

• Экскреторная урография — оценка выделительной функции и анатомии ЧЛС.
• Компьютерная томография — уточнение причины обструкции, выявление опухолей и конкрементов.
• Магнитно-резонансная урография — альтернатива КТ при противопоказаниях к контрасту.
• Цистография — при подозрении на везикоуретеральный рефлюкс.
• Радиоизотопная нефросцинтиграфия — оценка функции почки и степени обструкции.

¶Лечение

Тактика определяется причиной и степенью расширения. При лёгкой пиелокаликоэктазии без нарушения оттока мочи показано динамическое наблюдение с контролем УЗИ. Основные направления лечения:

• Устранение обструкции — эндоскопическая уретеролитотрипсия, стентирование мочеточника, нефростомия при острой почечной колике.
• Хирургическое лечение — пиелопластика (операция Андерсона-Хайнса) при стриктуре лоханочно-мочеточникового соустья, рефлюкс-корригирующие операции.
• Антибактериальная терапия — при присоединении инфекции мочевых путей.
• Контроль артериального давления и функции почек — при двустороннем поражении.

Прогноз при своевременном устранении причины благоприятный: расширение ЧЛС регрессирует, функция почки восстанавливается. Запущенные случаи с выраженной атрофией паренхимы необратимы.

¶Особенности у детей

У детей пиелокаликоэктазия — одна из самых частых ультразвуковых находок. У мальчиков преобладает обструктивная форма (клапаны уретры, стриктуры), у девочек — рефлюксная. В большинстве случаев лёгкая пиелокаликоэктазия у новорождённых регрессирует спонтанно к концу первого года жизни, что требует динамического наблюдения, а не оперативного вмешательства.

Источники:

• Гурьев Л. Н. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Врождённые аномалии развития почек и мочевыводящих путей у детей».
• Тарасенко А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии. — М.: Видар-М, 2018.
• Данные научной статьи «Пиелокаликоэктазия у детей: современные подходы к ведению» (Урологические ведомости).