Пигментные пятна на коже¶

Пигментные пятна — это участки кожи с локально изменённой окраской, возникающие из-за избыточного накопления или, реже, недостатка пигмента меланина. Относятся к группе нарушений пигментации и могут быть врождёнными или приобретёнными, располагаться на любом участке тела, включая лицо. В большинстве случаев это доброкачественное косметическое явление, однако некоторые формы требуют медицинского наблюдения.

¶Причины появления

Основной механизм — нарушение синтеза и распределения меланина, который вырабатывают меланоциты в базальном слое эпидермиса. Меланин выполняет защитную функцию, поглощая ультрафиолет. Когда его выработка усиливается или распределяется неравномерно, формируются гиперпигментированные зоны.

Ключевые факторы:

• Ультрафиолетовое излучение. Главный триггер. Солнечный свет стимулирует активность меланоцитов, поэтому пятна чаще появляются на открытых участках — лице, шее, руках, плечах.
• Гормональные изменения. Беременность, приём оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы, климакс влияют на уровень эстрогенов и меланоцитстимулирующего гормона.
• Возраст. С годами накопление меланина и замедление обновления клеток ведут к появлению так называемых старческих пятен.
• Воспаления и травмы кожи. Акне, ожоги, дерматиты, постакне оставляют поствоспалительную гиперпигментацию.
• Наследственность. Предрасположенность к веснушкам и некоторым формам мелазмы передаётся генетически.
• Фотосенсибилизирующие вещества. Ряд лекарств (антибиотики тетрациклинового ряда, некоторые диуретики) и косметических средств повышает чувствительность кожи к свету.
• Заболевания внутренних органов. Нарушения работы печени, почек, эндокринной системы иногда проявляются изменениями пигментации.

¶Виды пигментных пятен

Различают несколько основных типов.

Отдельно выделяют гипопигментацию — например, витилиго, при котором пятна, наоборот, светлее окружающей кожи из-за утраты меланоцитов.

¶Проявления на лице

Лицо — самая частая зона появления из-за постоянного контакта с солнцем. Мелазма нередко формируется по симметричному типу: на лбу, скулах, верхней губе, вокруг глаз. Поствоспалительные пятна остаются на месте бывших высыпаний. Лентиго и старческие пятна чаще локализуются на щеках и висках. Изменения на лице нередко воспринимаются как косметический дефект, хотя медицинской угрозы обычно не несут.

¶Диагностика

Постановка диагноза основывается на осмотре, сборе анамнеза и, при необходимости, дополнительных исследованиях:

• дерматоскопия — осмотр под увеличением для оценки структуры образования;
• осмотр под лампой Вуда — помогает определить глубину залегания пигмента;
• биопсия — показана при подозрении на злокачественный процесс;
• анализы крови и консультации эндокринолога, гастроэнтеролога при подозрении на внутренние причины.

Важно отличать доброкачественные пятна от меланомы и других новообразований. Настороженность вызывают асимметрия, неровные края, изменение цвета, увеличение размера, кровоточивость.

¶Лечение

Тактика зависит от типа пятна и причины его появления. Устранение провоцирующего фактора — первый шаг: коррекция гормонального фона, отмена фотосенсибилизирующих препаратов, защита от солнца.

Основные методы:

• Фотозащита. Ежедневное использование кремов с высоким SPF, ношение головных уборов, ограничение пребывания на солнце в пиковые часы.
• Топические средства. Кремы с ретиноидами, азелаиновой, койевой, аскорбиновой кислотой, гидрохиноном (по назначению врача) осветляют пигмент.
• Химические пилинги. Салонные и врачебные процедуры с кислотами ускоряют отшелушивание пигментированных клеток.
• Лазерная терапия и фототерапия. Селективно разрушают меланин; требуют квалифицированного подхода во избежание рецидивов и рубцов.
• Криотерапия. Применяется для отдельных локальных образований.

Самолечение агрессивными средствами нередко усиливает пигментацию и повреждает кожу, поэтому при стойких или быстро меняющихся пятнах следует обращаться к дерматологу.

¶Профилактика

Меры предупреждения сводятся к защите от ультрафиолета, бережному уходу за кожей и своевременному лечению воспалительных заболеваний. Людям с предрасположенностью к гиперпигментации рекомендуется избегать длительной инсоляции и использовать солнцезащитные средства круглый год.

¶Источники

• Дерматология. Национальное руководство.
• Клинические рекомендации по нарушениям пигментации кожи.
• Материалы по дерматокосметологии и фотодерматологии.