Пиометра у кошек¶

Пиометра — это гнойное воспаление матки (метрит), развивающееся преимущественно у самок домашних кошек в постэструсный период. Заболевание относится к числу наиболее опасных гинекологических патологий мелких домашних животных и при отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается гибелью животного от сепсиса и полиорганной недостаточности. Пиометра бывает открытой и закрытой; закрытая форма считается наиболее тяжёлой, так как гнойный экссудат не может оттекать наружу.

¶Эпидемиология и факторы риска

Пиометра встречается у кошек любого возраста, но чаще диагностируется у животных старше 5–6 лет, не подвергавшихся стерилизации. К основным факторам риска относятся:

• отсутствие стерилизации (овариогистерэктомии);
• применение гестагенных контрацептивов (например, препаратов на основе мегестрола ацетата), которые провоцируют кистозную гиперплазию эндометрия;
• перенесённый пиометрит или эндометрит;
• многократные течки без вязки;
• возрастные изменения гормонального фона.

По данным ветеринарной литературы, пиометра диагностируется примерно у 6–10 % нестерилизованных кошек в течение жизни. Заболевание не является инфекционным: гнойное воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции матки на фоне гормональной стимуляции эндометрия.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями пиометры чаще всего являются бактерии семейства Enterobacteriaceae — прежде всего кишечная палочка (Escherichia coli), а также Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp. и анаэробные микроорганизмы. Проникновение бактерий в полость матки происходит восходящим путём из влагалища, а также гематогенным и лимфогеническим путями.

Патогенез заболевания связан с циклическими гормональными изменениями. После овуляции под действием прогестерона эндометрий претерпевает секреторную трансформацию — увеличивается толщина и складчатость слизистой оболочки, повышается секреция. Если оплодотворение не произошло, прогестерон продолжает вырабатываться (период метэструса), создавая благоприятные условия для бактериального роста. Одновременно прогестерон подавляет сократительную активность матки и снижает местный иммунитет, что затрудняет эвакуацию содержимого и способствует накоплению гноя.

¶Классификация

Выделяют две основные формы пиометры:

По характеру течения различают острую и хроническую пиометру. Хроническая форма может длительно протекать с малосимптомным течением и периодическими обострениями.

¶Клинические признаки

Симптомы пиометры зависят от формы заболевания. Для открытой формы характерны:

• слизисто-гнойные выделения из вульвы (иногда с неприятным запахом), которые владелец может принять за продолжение течки;
• полиурия и полидипсия (повышенное мочеиспускание и жажда);
• вялость, угнетение, снижение аппетита;
• повышение температуры тела (в острой фазе);
• рвота, диарея.

Закрытая пиометра протекает тяжелее: гнойное содержимое всасывается в кровь, развивается интоксикация. Характерны выраженная полидипсия и полиурия (обусловлены действием бактериальных токсинов на почки), увеличение объёма живота за счёт растянутой матки, болезненность при пальпации, тахикардия, дыхательная недостаточность при асците. При разрыве матки возникает перитонит — состояние, требующее экстренной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:

• анамнеза (отсутствие стерилизации, данные о течках, применении гормональных препаратов);
• физикального осмотра (увеличение матки, болезненность, выделения);
• ультразвукового исследования брюшной полости — основного метода, позволяющего обнаружить увеличенную матку с гипоэхогенным содержимым;
• общего и биохимического анализа крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение глобулинов, признаки почечной недостаточности — повышение креатинина и мочевины);
• рентгенографии (на поздних стадиях — видна увеличенная матка);
• цитологии выделений и бактериального посева.

¶Лечение

Основной метод лечения пиометры — экстренная хирургическая операция: овариогистерэктомия (удаление матки и яичников). Медикаментозная терапия применяется редко и только в случаях, когда операция невозможна (выраженная сердечная или почечная недостаточность, племенная ценность животного). Схема включает простагландины (для сокращения матки и эвакуации гноя), антибиотики, инфузионную терапию, детоксикацию. Эффективность медикаментозного лечения остаётся невысокой, а риск рецидива — значительным.

Послеоперационный уход включает антибактериальную терапию, обезболивание, контроль показателей крови и почечной функции. Прогноз при своевременно проведённой операции — благоприятный; при разрыве матки и перитоните прогноз существенно ухудшается.

¶Профилактика

Основной профилактикой пиометры является плановая стерилизация кошки до первой течки (оптимальный возраст — 6–8 месяцев) или в любом возрасте при отсутствии противопоказаний. Не рекомендуется использовать гестагенные контрацептивы без ветеринарного контроля. Владельцам нестерилизованных кошек следует обращать внимание на выделения из вульвы, изменение поведения, жажду и обращаться к ветеринарному врачу при появлении этих признаков.

Источники:

• «Внутренние болезни домашних животных» (Нельсон и Кутцо, русское издание)
• «Справочник ветеринарного терапевта» (Дж. К. Тилли, Ф. У. Смит)
• «Болезни кошек» (Р. Г. Шелтон, С. Д. Скотт)
• Руководство WSAVA по ведению репродуктивных заболеваний мелких животных
• «Ветеринарная гинекология» (учебное пособие для вузов)