Плацента после родов: вид, строение и осмотр¶

Плацента после родов — это орган, отделяющийся от стенки матки и выделяющийся из половых путей женщины в третьем периоде родов (послеродовом периоде). В норме она представляет собой мягкую, тёмно-красную массу округлой или овальной формы диаметром 15—20 см, толщиной 2—3 см, массой 400—600 г (примерно одну пятую от массы новорождённого ребёнка). Поверхность, обращённая к матке (материнская поверхность), дольчатая, бархатистая, тёмно-бордовая; поверхность, обращённая к ребёнку (плодовая поверхность), гладкая, блестящая, серовато-синеватая, покрыта амнионом. От центра плодовой поверхности отходит пуповина длиной 40—70 см. После рождения плаценты акушер-гинеколог проводит её обязательный осмотр для оценки целостности и выявления осложнений.

¶Третий период родов

После рождения ребёнка матка продолжает сокращаться, в результате чего площадь её внутренней поверхности уменьшается, а плацента, неспособная сокращаться, отслаивается от стенки. Отделение начинается с формирования ретроплацентарной гематомы — скопления крови между маткой и плацентой. Отслойка происходит в два этапа: сначала отслаивается центральная часть, затем края. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, выталкивается сокращающейся маткой через влагалище и рождается. Средняя длительность третьего периода родов при активном ведении — 5—15 минут.

¶Как выглядит нормальная плацента

После рождения плаценту укладывают на чистую поверхность плодовой поверхностью вниз, чтобы осмотреть материнскую сторону. Внешний вид оценивают по нескольким признакам.

¶Материнская поверхность

Представляет собой 15—20 отдельных долек (котиледонов), разделённых бороздами. Цвет — тёмно-красный, бордовый, иногда с пурпурными участками. Поверхность матовых, бархатистая из-за остатков децидуальной ткани. После нормальных родов дольки плотно прилегают друг к другу, между ними нет изъязвлений, разрывов и тромбированных сосудов. Отдельные беловато-желтоватые участки — нормальные вкрапления фибрина.

¶Плодовая поверхность

Гладкая, блестящая, серовато-белого или синеватого цвета, увлажнённая. От неё отходит пуповина, обычно прикреплённая ближе к центру (центральное прикрепление), реже — эксцентрично или к краю. Диаметр места прикрепления пуповины — 2 см. На плодовой поверхности видны расходящиеся от пуповины сосуды, покрытые прозрачной амниотической оболочкой.

¶Пуповина

В норме содержит три сосуда: две пупочные артерии и одну вену, заключённые в вартонов желе. После рождения имеет бледно-белый или синеватый цвет, толщину 1—2 см. Отсутствие одного из сосудов (однососудистая пуповина) — вариант нормы, выявляемый при осмотре.

¶Оболочки

От краёв плаценты отходят плодные оболочки — амнион (внутренний, гладкий, блестящий) и хорион (наружный, более тусклый). В норме они образуют замкнутое кольцо вокруг плаценты. Обрывки оболочек, оставшиеся в матке, могут стать причиной послеродовых кровотечений и инфекционных осложнений.

¶Осмотр плаценты в родах

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, осмотр плаценты и плодных оболочек проводится в родах всегда, независимо от течения послеродового периода. Акушер-гинеколог последовательно оценивает:

1. Целостность материнской поверхности — все ли дольки отделены, нет ли дефектов.
2. Целостность плодных оболочек — не остались ли обрывки в матке.
3. Количество сосудов в пуповине.
4. Соответствие плаценты сроку гестации (по массе, диаметру).
5. Наличие тромбов, инфарктов, кальцинатов, белых участков фиброза.

При подозрении на неполное отделение плаценты или оболочек проводится ручное обследование полости матки под обезболиванием.

¶Патологические изменения

Внешний вид плаценты может меняться при различных осложнениях:

• Инфаркт плаценты — белесые плотные участки (от 5 до 30 % площади встречаются и в норме), большие зоны указывают на нарушение маточно-плацентарного кровотока.
• Отложения кальция — белые твёрдые вкрапления, характерные для переношенной беременности (после 42 недель).
• Ретроплацентарная гематома — сгустки тёмной крови на материнской поверхности, признак преждевременной отслойки плаценты.
• Мекониальное окрашивание — зеленоватый цвет оболочек, указывающий на перенесённую гипоксию плода.
• Плацента-приращение — участки, сросшиеся с маткой, без чёткой границы отслойки; требует хирургического ведения.
• Дополнительная доля (доля Винслова) — отдельный участок плацентарной ткани, соединённый с основной плацентой сосудистой ножкой; при неудалении вызывает послеродовое кровотечение.

¶Что происходит с плацентой после родов

В большинстве случаев плацента и плодные оболочки подлежат утилизации как медицинские отходы. По желанию женщины плаценту можно забрать (в ряде роддомов это практикуется по письменному заявлению). В научной медицине изучаются потенциальные применения плацентарной ткани: получение стволовых клеток из пуповинной крови, криоконсервирование, использование в дерматологии и косметологии. В акушерской практике плацентарные препараты (плацентофрин) применяются как биогенный стимулятор.

¶Интересные факты

• Плацента — единственный орган, который вырастает и полностью выводится из организма за время беременности.
• Слово «плацента» происходит от латинского placenta — «лепёшка», что отражает её форму.
• В ряде культур существует традиция ритуального захоронения плаценты (плацентофагия у некоторых народов Центральной Азии, обряды у индейцев Северной Америки).
• Учёные изучают возможность использования плацентарных стволовых клеток для лечения нейродегенеративных заболеваний.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Физиологические роды».
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Р. А. Филиппова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Протокол ведения родов (Приказ Минздрава России).
• Руководство по акушерской помощи (ВОЗ).