Плоско-вальгусная деформация стоп у детей¶

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей — это патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, характеризующееся уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с вальгусным (Х-образным) отклонением пятки и оси голеностопного сустава кнаружи. Заболевание является одним из наиболее распространённых ортопедических нарушений в педиатрии, встречаясь, по разным данным, у 30–80 % детей дошкольного возраста.

¶Этиология и патогенез

Развитие деформации связано с комплексом факторов, ведущим из которых считается врождённая или приобретённая слабость связочно-мышечного аппарата. У детей раннего возраста физиологическое уплощение свода является нормой, однако при недостаточной зрелости соединительной ткани, дисплазии, рахите или избыточной массе тела стопа не формирует амортизирующую арку своевременно.

К предрасполагающим причинам относят:

• наследственную предрасположенность (коллагенопатии, гипермобильность суставов);
• неврологические нарушения (лёгкие формы детского церебрального паралича, миопатии);
• неправильно подобранную обувь (узкую, жёсткую, на плоской подошве);
• раннюю вертикализацию ребёнка и чрезмерные нагрузки на нижние конечности.

Вальгусная установка пятки смещает вектор нагрузки на внутренний край стопы, что ведёт к перерастяжению дельтовидной связки и задней большеберцовой мышцы. Постепенно развивается функциональная недостаточность, затем — стойкая деформация костных структур.

¶Клиническая картина

Основные симптомы проявляются визуально: при осмотре сзади пятка отклонена кнаружи, внутренняя лодыжка выступает, свод стопы уплощён. Ребёнок жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боль в икроножных мышцах и стопах к вечеру, возможна отёчность. Походка становится неуклюжей, ребёнок может косолапить или шаркать ногами.

В зависимости от тяжести выделяют три степени деформации:

• лёгкую — угол вальгусного отклонения до 15°, свод снижен незначительно;
• среднюю — угол 15–25°, выраженное уплощение, боль при нагрузке;
• тяжёлую — угол более 25°, стопа резко деформирована, нарушена походка, присоединяется артралгия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает детский ортопед на основании клинического осмотра, плантографии (отпечаток стопы) и подометрии. Для уточнения степени деформации и исключения костной патологии применяется рентгенография стоп с нагрузкой в двух проекциях. В сомнительных случаях назначается МРТ или УЗИ суставов. Дифференциальную диагностику проводят с врождёнными пороками развития, артрогрипозом и неврогенными деформациями.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная, особенно в раннем возрасте, когда костная ткань пластична. Комплексный подход включает:

• Лечебную физкультуру — специальные упражнения для укрепления мышц голени и свода стопы (захватывание мелких предметов пальцами, ходьба на носках и пятках, катание мяча);
• Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации на область голеностопных суставов;
• Массаж — курсы лечебного массажа нижних конечностей и поясничной области;
• Ортопедический режим — ношение индивидуальных стелек-супинаторов, обуви с жёстким задником и небольшим каблуком (высота 5–10 мм);
• Коррекцию образа жизни — контроль веса, рациональные физические нагрузки, плавание.

При неэффективности консервативной терапии у детей старше 7–8 лет с тяжёлой степенью деформации рассматривается хирургическое лечение (артроэрез подтаранного сустава, остеотомия пяточной кости). Операции проводятся редко и по строгим показаниям.

¶Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и систематическом лечении прогноз благоприятный: к подростковому возрасту функция стопы восстанавливается у большинства пациентов. Без лечения деформация прогрессирует, приводя к развитию остеоартроза, нарушению осанки и болевому синдрому во взрослом возрасте.

Профилактика включает регулярные осмотры ортопеда (рекомендуется в 1, 3, 6 и 12 месяцев), ходьбу босиком по неровным поверхностям, ношение правильно подобранной обуви, достаточную двигательную активность и сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.