Plumpy’Nut

Plumpy’Nut — это высококалорийная, обогащённая витаминами и минералами арахисовая паста, предназначенная для лечения тяжёлой острой недостаточности питания (ТОН) у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. Относится к категории готовых к употреблению лечебных продуктов (РУТФ, англ. Ready-to-Use Therapeutic Food, RUTF) и является одним из наиболее распространённых средств в гуманитарной медицине для борьбы с голодом в зонах чрезвычайных ситуаций.

История создания

Разработка Plumpy’Nut была начата в конце 1990-х годов французским диетологом Андре Бриендом (André Briend) и инженером-пищевиком Мишелем Лесаффром (Michel Lesaffre). В 1997 году Бриенд, работая в организации «Эпицентр» (дочерняя структура «Врачей без границ»), столкнулся с проблемой низкой эффективности традиционных методов лечения тяжёлого недоедания в лагерях беженцев. Существовавшие протоколы требовали госпитализации детей и кормления их специализированными молочными смесями (F-75, F-100), что было труднодоступно в полевых условиях из-за необходимости смешивания порошка с водой и риска бактериального заражения.

Бриенд предложил концепцию пасты на основе арахиса, которая не требует приготовления, имеет длительный срок хранения и устойчива к бактериальному росту. В 1999 году совместно с компанией Nutriset (Франция) была разработана первая промышленная партия. С 2000 года Plumpy’Nut начал массово применяться в гуманитарных операциях, в частности в Судане и Эфиопии.

Состав и питательная ценность

Plumpy’Nut представляет собой однородную пасту, упакованную в индивидуальные порционные пакеты (саше) по 92 грамма. Один пакет обеспечивает 500 килокалорий, что составляет примерно суточную потребность ребёнка с ТОН.

Основные ингредиенты:

• Арахисовая паста (основа, около 25% белка и 50% жира)
• Сухое обезжиренное молоко
• Растительные масла (рапсовое, пальмовое, соевое)
• Сахар
• Мальтодекстрин
• Витаминно-минеральный премикс (включает железо, цинк, кальций, фосфор, магний, калий, витамины A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12, фолиевую кислоту, ниацин, пантотеновую кислоту)

Средняя питательная ценность на 100 г:

• Энергетическая ценность: 543 ккал (2270 кДж)
• Белки: 13–15 г
• Жиры: 32–36 г
• Углеводы: 40–45 г (включая сахара 27–30 г)
• Клетчатка: 2–3 г
• Натрий: менее 200 мг

Механизм действия и применение

Plumpy’Nut используется в рамках программ «амбулаторного лечения» (Community-based Management of Acute Malnutrition, CMAM), что позволяет избежать госпитализации детей с неосложнённой формой ТОН. Лечение проводится на дому под наблюдением медицинских работников или волонтёров.

Показания:

• Дети 6–59 месяцев с тяжёлой острой недостаточностью питания (окружность средней части плеча <115 мм или соотношение веса к росту < -3 Z-скор по стандартам ВОЗ)
• Дети с умеренной острой недостаточностью питания (в некоторых протоколах)
• Взрослые с ТОН (применяется реже, обычно в адаптированных дозах)

Схема приёма:

• Стандартная доза: 2–3 пакета в день (1000–1500 ккал) в течение 6–8 недель
• Пасту дают ребёнку непосредственно из пакета или смешивают с кашей (не с водой — это снижает калорийность и увеличивает риск инфекции)
• Ребёнок должен получать исключительно Plumpy’Nut и грудное молоко (если младше 6 месяцев) — приём другой пищи может нарушить баланс электролитов и вызвать «синдром возобновлённого питания» (refeeding syndrome)

Эффективность и результаты

Многочисленные клинические исследования и полевые отчёты подтверждают высокую эффективность Plumpy’Nut. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень выздоровления при лечении ТОН с использованием RUTF (включая Plumpy’Nut) составляет 85–95% при смертности менее 5%. В сравнении с традиционными молочными смесями, Plumpy’Nut снижает потребность в госпитализации на 60–80% и сокращает длительность лечения в среднем на 2–3 недели.

Ключевые факторы успеха:

• Высокая энергетическая плотность (5 ккал/г против 0,7 ккал/г у молочных смесей)
• Устойчивость к бактериальному росту (низкая влажность, высокое содержание сахара и жира)
• Длительный срок хранения (до 2 лет при температуре до 30°C)
• Простота использования (не требует воды, приготовления, холодильника)
• Приемлемый вкус для детей (сладкий, ореховый)

Критика и ограничения

Несмотря на широкое распространение, Plumpy’Nut и другие RUTF подвергаются критике по нескольким направлениям:

Экономические и этические аспекты:

• Высокая стоимость: один пакет Plumpy’Nut стоит примерно 0,50–0,70 доллара США (по данным 2023 года), а полный курс лечения — 30–50 долларов на ребёнка. Для беднейших стран это значительная нагрузка на бюджет здравоохранения.
• Зависимость от импорта: большая часть производства сосредоточена во Франции (компания Nutriset) и нескольких других странах (США, Кения, Эфиопия). Местные производители в Африке и Азии нередко не могут конкурировать с патентованными рецептурами.
• Критика со стороны организаций, выступающих за местное производство лечебных продуктов из доступных ингредиентов (например, из сои, нута, риса), что могло бы снизить зависимость от глобальных поставок.

Медицинские ограничения:

• Не подходит для детей с осложнённой формой ТОН (наличие отёков, инфекций, гипотермии) — в таких случаях требуется стационарное лечение с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.
• Высокое содержание сахара (27–30 г на 100 г) может вызывать кариес и метаболические нарушения при длительном применении.
• Риск развития аллергии на арахис (хотя в популяциях с высокой распространённостью ТОН аллергия встречается редко).

Социальные аспекты:

• Некоторые гуманитарные организации отмечают, что Plumpy’Nut не решает коренных причин голода — бедности, неурожаев, конфликтов. Лечение ТОН с помощью RUTF рассматривается как «заплатка», а не как устойчивое решение проблемы продовольственной безопасности.

Производство и распространение

Основным производителем Plumpy’Nut является французская компания Nutriset, основанная в 1986 году. Nutriset владеет патентами на рецептуру и технологию производства, но лицензирует их местным производителям в развивающихся странах в рамках программы «PlumpyField». По состоянию на 2024 год, насчитывается более 20 лицензированных заводов в Африке, Азии и Латинской Америке.

Распространение Plumpy’Nut осуществляется через гуманитарные организации: Всемирную продовольственную программу (ВПП ООН), ЮНИСЕФ, «Врачей без границ» (Médecins Sans Frontières), «Спасём детей» (Save the Children) и другие. В 2022 году, по данным ЮНИСЕФ, было поставлено более 1,2 миллиарда пакетов Plumpy’Nut для лечения 5,5 миллионов детей в 60 странах.

Альтернативы и аналоги

На рынке RUTF существуют аналоги Plumpy’Nut, разработанные как Nutriset, так и другими компаниями:

• Plumpy’Sup — продукт для лечения умеренной острой недостаточности питания (менее калорийный, с пониженным содержанием сахара)
• Plumpy’Doz — профилактический продукт для детей 6–36 месяцев (200 ккал на порцию)
• Mana (Гана) — RUTF на основе местных ингредиентов (арахис, соя, пальмовое масло)
• Nutributter (Гана) — обогащённая паста для профилактики дефицита микронутриентов
• BP-100 (Швейцария) — RUTF в форме батончиков (на основе пшеницы, сои, арахиса)
• K-Mix (Кения) — местный аналог на основе кукурузы, сои и арахиса

Интересные факты

• Название «Plumpy’Nut» образовано от английских слов «plump» (пухлый, полный) и «nut» (орех), что отражает цель продукта — «наполнить» ребёнка питательными веществами.
• В 2010 году компания Nutriset была удостоена премии «Технология для человечества» (Technology for Humanity Award) от Всемирной организации интеллектуальной собственности (WIPO).
• Во время голода в Сомали в 2011 году Plumpy’Nut спас жизни более 200 000 детей, по оценкам «Врачей без границ».
• В 2018 году ВОЗ включила RUTF (включая Plumpy’Nut) в Перечень основных лекарственных средств для детей (EMLc).

Источники

1. Briend A., Lesaffre M. (2001). «Ready-to-use therapeutic food for treatment of severe acute malnutrition». Food and Nutrition Bulletin, 22(1), 51–55.
2. Всемирная организация здравоохранения (2013). «Guideline: Updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children». Женева: ВОЗ.
3. ЮНИСЕФ (2022). «Ready-to-Use Therapeutic Food: Supply and Demand Update». Нью-Йорк: ЮНИСЕФ.
4. Nutriset (2024). «Plumpy’Nut: Product Information». Официальный сайт компании.
5. Collins S. et al. (2006). «Management of severe acute malnutrition in children». The Lancet, 368(9551), 1992–2000.
6. Manary M.J. et al. (2004). «Home-based therapy for severe acute malnutrition with ready-to-use therapeutic food». Archives of Disease in Childhood, 89(6), 557–561.