Пневматизация пазух носа¶
Пневматизация пазух носа — термин из лучевой диагностики, обозначающий степень воздушного наполнения придаточных пазух носа (ППН), отражённую на рентгенологическом или томографическом снимке. В норме пазухи заполнены воздухом и на снимках выглядят тёмными (рентгенонегативными). Снижение или отсутствие пневматизации свидетельствует о патологическом содержимом — воспалительном секрете, гное, полипах, кистах, опухоли или о гиперплазии слизистой оболочки.
¶Анатомия придаточных пазух носа
К придаточным пазухам носа относят четыре пары воздухоносных полостей, выстланных слизистой оболочкой и сообщающихся с полостью носа через естественные соустья:
| Пазуха | Расположение | Особенности |
|---|---|---|
| Гайморова (верхнечелюстная) | тело верхней челюсти | Крупнейшая ППН, объём до 15–18 см³ |
| Лобная | тело лобной кости над глазницей | Развивается к 6–7 годам, формируется к 15–20 годам |
| Решётчатый лабиринт | решётчатая кость между носовой полостью и глазницей | Состоит из 4–18 ячеек |
| Клиновидная (основная) | тело клиновидной кости | Формируется к 3–5 годам, расположена глубоко |
Пневматизация у детей отсутствует при рождении и нарастает постепенно: гайморовы пазухи начинают развиваться в первые месяцы жизни, лобные — после 6 лет. Степень пневматизации индивидуальна и зависит от конституции, пола и наследственных факторов. Выделяют нормо-, гипо- и гиперпневматизацию.
¶Рентгенологическая оценка
На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа («снимок носа» или снимок по Витю) воздух в норме даёт равномерное затемнение (тень). Кости черепа при этом просвечивают, формируя чёткие контуры пазух. Оценка пневматизации включает:
- Симметричность — одностороннее затемнение указывает на одностороннюю патологию.
- Интенсивность тени — тотальное затемнение («затемнение всей пазухи») при гнойном синусите, полное отсутствие пневматизации при опухоли или кисте.
- Уровень жидкости — горизонтальный уровень в проекции дна пазухи при гнойном или серозном содержимом.
- Состояние костных стенок — деструкция стенок характерна для опухолевого процесса или осложнённого синусита.
- Толщина слизистой оболочки — утолщение более 2 мм свидетельствует о воспалении или аллергии.
Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа является «золотым стандартом» оценки пневматизации: она позволяет послойно изучить анатомию, выявить полипы, кисты, дефекты перегородок, оценить проходимость соустьев. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на внутричерепные осложнения и поражение мягких тканей.
¶Причины снижения пневматизации
Снижение или отсутствие пневматизации пазух на снимке вызывают следующие состояния:
- Острый синусит — гнойное или серозное воспаление слизистой оболочки с накоплением экссудата.
- Хронический синусит — вялотекущее воспаление с утолщением слизистой и полипозом.
- Аллергический ринит и синусит — отёк слизистой оболочки, часто двусторонний.
- Кисты и мукоцеле — доброкачественные образования, заполняющие просвет пазухи.
- Опухоли — как доброкачественные (остеома, ангиофиброма), так и злокачественные (плоскоклеточный рак, саркома).
- Травмы — переломы костей с гемосинусом (скоплением крови в пазухе).
- Инородные тела — чаще у детей, приводят к одностороннему затемнению.
- Зубная патология — одонтогенный гайморит при прорастании корней верхних моляров в дно гайморовой пазухи.
¶Гиперпневматизация
Избыточная пневматизация — вариант анатомической нормы, при которой пазухи имеют увеличенные размеры. Наиболее клинически значима гиперпневматизация лобных пазух, доходящая до чешуи лобной кости или даже височной кости (пневматизация Киллиана). Увеличенные лобные пазухи с тонкими перегородками предрасполагают к травмам и затрудняют эндоскопические вмешательства. Также встречается пневматизация верхнечелюстной пазухи с выявлением альвеолярного отростка, что имеет значение при имплантации зубов.
¶Клиническое значение
Оценка пневматизации пазух носа имеет значение в нескольких областях:
- Диагностика синуситов — рентгенография остаётся доступным первичным методом, хотя КТ более информативна.
- Плановые операции — перед синус-лифтингом, имплантацией зубов, ринопластикой, ортогнатической хирургией.
- Травматология — выявление гемосинуса, переломов стенок пазух.
- Онкология — дифференциальная диагностика одностороннего затемнения.
- Неврология — исключение внутричерепных осложнений синусита (менингит, абсцесс мозга).
Рентгенография придаточных пазух носа в России относится к рутинным исследованиям и выполняется в большинстве поликлиник. Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на бактериальный синусит с осложнениями показана КТ без контраста.
¶Ограничения метода
Рентгенологическая оценка пневматизации имеет ограничения: обзорная рентгенограмма не визуализирует решётчатый лабиринт и плохо оценивает задние отделы пазух. Ложноположительные результаты возможны при густом секрете, который может не создавать уровня жидкости. В ряде случаев снижение пневматизации отражает индивидуальные анатомические особенности, а не патологию.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый риносинусит» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации «Хронический риносинусит» (Минздрав РФ)
- Клиническая рентгенорентгенология под ред. Л. А. Пирогова
- Рентгенодиагностика в стоматологии под ред. С. Н. Фабрикантова
- Практическая оториноларингология под ред. В. Т. Пальчуна