Пневмония: симптомы, диагностика и признаки¶

Пневмония — это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, преимущественно затрагивающее альвеолы (воздушные мешочки лёгких) и интерстициальную ткань. Заболевание относится к числу распространённых инфекций дыхательных путей и остаётся одной из основных причин смертности от инфекционных болезней в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от пневмонии умирают миллионы человек, большинство из которых — дети раннего возраста и пожилые люди.

¶Основные симптомы

Ключевой признак пневмонии — воспалительный процесс в лёгочной ткани, из-за чего нарушается газообмен. Классические проявления заболевания включают:

• Кашель — сухой в начале болезни, затем обычно влажный с отделением мокроты (прозрачной, желтоватой, зеленоватой или с прожилками крови).
• Повышение температуры тела — от субфебрильных значений (37,5 °C) до высоких цифр (39 °C и выше) с ознобом.
• Одышка — учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке, а в тяжёлых случаях и в покое.
• Боль в грудной клетке — колющего или ноющего характера, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле (плевральная боль).
• Общая интоксикация — слабость, потливость, головная боль, снижение аппетита, мышечные и суставные боли.

У пожилых пациентов пневмония может протекать стёрто: без выраженной температуры, с преобладанием спутанности сознания, слабостью и нарастающей одышкой. У детей раннего возраста настораживающими признаками служат вялость, отказ от еды, учащённое дыхание, раздувание крыльев носа.

¶Отличие от других респираторных заболеваний

По симптомам пневмонию бывает трудно отличить от острого бронхита, трахеита, гриппа или острой респираторной вирусной инфекции. Ориентиры, позволяющие заподозрить именно воспаление лёгких:

Важно, что самодиагностика по симптомам носит ориентировочный характер. Единственный достоверный метод подтверждения — инструментальная визуализация лёгких.

¶Методы диагностики

¶Рентгенография органов грудной клетки

«Золотой стандарт» первичной диагностики пневмонии. На снимке обнаруживается инфильтрат — участок затемнения лёгочной ткани, которого в норме быть не должно. Рентген позволяет подтвердить диагноз, уточнить локализацию воспаления и оценить объём поражения. При необходимости выполняется компьютерная томография (КТ) — более чувствительный метод, особенно при подозрении на осложнения.

¶Физикальное обследование

Врач выслушивает лёгкие стетоскопом. При пневмонии обнаруживаются очаговые хрипы, крепитация (звук, похожий на треск целлофана при разминании), ослабление дыхания или бронхиальное дыхание над очагом воспаления, укорочение перкуторного звука.

¶Лабораторные анализы

• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка, прокальцитонина, трансаминаз.
• Анализ мокроты — микроскопия и посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Пульсоксиметрия — оценка насыщения крови кислородом (SpO₂); значения ниже 95 % указывают на тяжесть процесса.

¶Факторы риска

Вероятность развития пневмонии повышают:

1. Возраст — младенцы до 2 лет и люди старше 65 лет.
2. Хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь).
3. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, иммунодефициты.
4. Курение, злоупотребление алкоголем.
5. Гиподинамия, переохлаждение, авитаминоз.
6. Аспирация — попадание содержимого желудка или инородных тел в дыхательные пути (риск у пациентов с нарушением глотания, в состоянии опьянения).

¶Возбудители

Наиболее частый бактериальный возбудитель внебольничной пневмонии — Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Также заболевание вызывают Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Staphylococcus aureus, а также вирусы — вирус гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы. У ослабленных пациентов и госпитализированных возможно развитие внутрибольничной пневмонии, в том числе ассоциированной с искусственной вентиляцией лёгких.

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Экстренная консультация врача требуется при:

• температуре выше 39 °C, не поддающейся снижению;
• одышке в покое, частоте дыхания более 30 в минуту;
• спутанности сознания, бреде, галлюцинациях;
• боли в груди, не купируемой обезболивающими;
• кровохарканье;
• выраженной слабости, невозможности встать с постели;
• сохранении симптомов более 3 дней на фоне лечения антибиотиками.

Пневмония поддаётся антибактериальной терапии, однако самостоятельный подбор антибиотиков без обследования недопустим — это приводит к формированию резистентности возбудителя и затяжному течению болезни. Окончательный диагноз устанавливает врач на основании данных осмотра, рентгенографии и лабораторных исследований.

¶Профилактика

К мерам профилактики относятся вакцинация (пневмококковая и ежегодная вакцинация от гриппа), отказ от курения, закаливание, лечение хронических заболеваний, своевременное обращение за медицинской помощью при респираторных инфекциях, соблюдение гигиены рук.

¶Интересные факты

Термин «пневмония» происходит от др.-греч. πνευμονία — «болезненное состояние лёгких». Впервые научное описание заболевания с указанием на воспаление лёгочной паренхимы дал английский врач Томас Сиденхем в XVII веке, а связь пневмонии с бактериальной инфекцией была доказана в конце XIX века Карлом Фридлендером и Францем Грибером.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у взрослых».
• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Пневмония: информационный бюллетень.
• Российское научное медицинское общество терапевтов. Рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии.
• Национальный гид по пневмонии (National Guideline for the Management of Pneumonia).
• Терапия: национальное руководство под ред. А. И. Гуревича, Н. А. Мухина.